Спленомегалия
Спленомегалия означава увеличаване на далака. Причините могат да бъдат, от една страна, кръвна конгестия при портална хипертония и чернодробна цироза и, от друга страна, клетъчна пролиферация в контекста на инфекция или заболяване на кръвта или костния мозък. Следователно спленомегалията се счита за симптом на основно, често сериозно заболяване и причина за интензивна диагноза.
→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!
Патофизиология
Далакът е лимфен орган, който набъбва при заболявания на лимфната система, кръвотворната система и при инфекции (особено при сепсис). Той е интегриран в порталната циркулация и отвежда кръвта му в голямата циркулация чрез порталната вена и черния дроб. При порталната хипертония кръвта, която може само недостатъчно да се отцеди през черния дроб, се връща обратно към далака, причинявайки набъбване.
Диференциални диагнози
Класификацията се основава най-вече на размера. Следните диференциални диагнози могат да бъдат разгледани (избор):
Леко увеличение на далака
- Инфекции (увеличена далака при сепсис ("септична далака"), вирусни инфекции (напр. EBV инфекция), бактериални инфекции)
- Хемолитична анемия
- Левкемия, злокачествен лимфом (неходжкинов лимфом, болест на Ходжкин)
- Чернодробна цироза с портална хипертония
- сърдечна конгестия при дясна сърдечна недостатъчност (чрез застойна чернодробна и портална хипертония)
- Някои ревматични заболявания с имунологичен фон
Умерено увеличение на далака
- Инфекции ("септична далака", вирусни инфекции, напр. EBV инфекция)
- Чернодробна цироза с портална хипертония
- хемолитична анемия
- злокачествен лимфом (неходжкинов лимфом, болест на Ходжкин)
- левкемия
Силно увеличение на далака
- EBV инфекция (рядко)
- хронична миелоидна левкемия
- Космата клетъчна левкемия
- Полицитемия
- Болести при съхранение
Екстремно уголемяване на далака
- хронична миелоидна левкемия
- Остеомиелофиброза
- Кала-Азар
- Болест на Гоше
Диагноза
оплаквания
Леко до умерено увеличен далак не трябва да причинява дискомфорт.
Дискомфорт при натиск в коремната кухина: чрез изместване умерено до силно увеличена далака може да доведе до дискомфорт при натиск, който става по-силен в зависимост от положението и движението.
Болка при напрежение: Те възникват в резултат на бързо увеличаване на обема (напр. Конгестия при остра сърдечна недостатъчност, кървене).
Зависима от дишането силна болка: Болестите на далака, при които има повърхностна ексудация на фибрин (напр. Като част от инфаркт на далака), могат да причинят болка, зависима от дишането, поради триене по вътрешната коремна стена (париетална перитонеума).
Тежка остра болка в далака: Много голяма далака може да се спука спонтанно и дори с лека травма, причинявайки силна болка.
Констатации от прегледа
Обикновено далакът не се издига над долната лява ребрена дъга. Палпаторният далак трябва да се счита за увеличен.
Леко увеличен далак може да се усети с тънко тяло в дясно странично положение с дълбоко вдъхновение. В легнало положение може да се усети и голям далак.
Технически разследвания
Сонографията и дуплексната сонография, както и други образни методи (като компютърна томография) трябва да предоставят информация за размера на далака и възможните причини за него.
Методите за изобразяване могат да се използват за разграничаване на следните причини:
- портална хипертония (различни причини): спленомегалия поради задръстване на далака; забавен кръвоток в далачната вена при дуплекс сонография;
- ако е причинено от чернодробна цироза, тогава обикновено има допълнителни сонографски критерии (вижте тук),
- ако е причинено от синдром на Budd-Chiari или остра декомпенсация на дясното сърце, трябва да се открият типичните признаци.
- системно лимфно заболяване: спленомегалия плюс допълнително общо увеличение на лимфните възли в корема (откриваемо чрез образна диагностика), с филтриране на далака и други подобни. U. неправилна вътрешна структура на органа,
- Злокачествени причини: често има допълнителни маси в черния дроб или на други места в корема.