Спленомегалия - симптоми, диагностика и лечение
Увеличаване на далака е наречен спленомегалия. Далак той се намира в горния ляв квадрант на човешкия корем. спленомегалия се счита, че е налице, когато далакът надвишава 12 cm, измерено ултразвуково по доминантния размер (отстрани).
Полен сподели спленомегалия в 2 вида: умерен, когато размерът на далака е между 12-20 см и спленомегалия тежък, когато далакът надвишава 20 cm. спленомегалия да не се бърка с хиперспленизъм, като при спленомегалия е приблизително размерът на далака, докато при хиперспленизъм на неговата функция двете могат да съществуват едновременно или не.
Причини за спленомегалия
Най-често причини за спленомегалия в развитите страни са: инфекциозна мононуклеоза, инфилтрат на далак с ракови клетки от хематологично злокачествено заболяване и портална хипертония (обикновено вторична за чернодробното заболяване). Други причини за спленомегалия има и бактериални инфекции, като сифилис или сърдечна инфекция (ендокардит).
Причини за тежка спленомегалия са: таласемия, висцерална лайшманиоза, хронична миелогенна левкемия, хронична лимфоцитна левкемия, лимфоми, миелофиброза, полицитемия вера, болест на Гоше, болест на Ниман-Пик, саркоидоза, хемолитична автоимунна анемия, малария.
Признаци и симптоми на спленомегалия
Симптоми на спленомегалия може да включва коремна болка, гръдна болка, която може да е подобна на плеврална болка, когато стомаха, пикочния мехур или червата са прекалено пълни, болки в гърба, ранно засищане поради злоупотреба със слезка или симптоми, специфични за анемия, когато са придружени от цитопения или намаляване на броя на клетките в тъкан).
Признаци на спленомегая може да включва палпация на далака в левия горен квадрант на корема или палпация на образувание в този квадрант.
Диагностика на спленомегалия
диагностициране спленомегалия може да се направи чрез физикален преглед, като се използва знакът на Кастел (при пациент, легнал по гръб, вдишвайки дълбоко, последвано от дълбоко издишване, лявото долно междуребрие е перкутирано, на предната аксиларна линия). Ако звукът се промени от резонанс при дълбоко издишване до тъпота при дълбоко вдъхновение, знакът се счита за положителен.
Може да се използва и пространството на Траубе (пространството между долния ръб на левия бял дроб, предния ръб на далака, левия крайбрежен ръб и долния ръб на левия чернодробен лоб). Когато перкусията това пространство е скучно, се подчертава спленомегалия. За да се потвърди спленомегалия също се прави ултразвук или се провежда ЯМР и КТ за проверка на далачната функция.
Лечение на спленомегалия
Ако спленомегалия е причинено от хиперспленизъм, посочено е a спленектомия (екстракция на далак), като по този начин се лекува хиперспленизъм. Причините за хиперспленизъм обаче вероятно ще останат, затова се препоръчва задълбочена диагноза, тъй като това може да е левкемия, лимфом или други сериозни състояния, които могат да причинят хиперспленизъм и съответно спленомегалия.
Спленектомията включва повишен риск от инфекция при пациентите. Пациентите, подложени на екстракция на далак, трябва да бъдат ваксинирани срещу Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Meningococcus. В някои случаи може да се извърши дългосрочна антибиотична профилактика. В случай на спленомегалия се препоръчва да се ограничат дейностите, включително избягване на контактни спортове и спазване на лечението за лечение на причината за спленомегалия.
Библиография
1. Обща медицина ’’, автори: Робърт Паркър, Ашиш Шарма, издател: Мосби Елсевиер, година: 2008.
2. Ръководство за медицинска информация на Мерк “, автори: Марк Х. Биърс, Андрю Дж. Флетчър, Томас В. Джоунс, Робърт Портър, Майкъл Берквиц, издател: Pocket Books, an: 2000.