Списък на ALD, продължителност и възстановяване на разходи (Актуализация 2021)
Тъй като някои патологии водят до дълги и скъпи грижи, е приложено това, което се нарича дългосрочни заболявания (ALD). По този начин хората, страдащи от ALD, се възползват от специални грижи от здравното осигуряване.
Какви заболявания се разпознават при ALD? Как да кандидатствам? Каква е продължителността на ALD? Какво въздействие върху моите възстановявания? Кувър прави равносметка и отговаря на всички ваши въпроси !
Какви са заболяванията, разпознати при ALD ?
ALD (дългосрочно заболяване) са заболявания, признати за сериозни или хронични (с продължителност повече от 6 месеца), чието лечение е скъпо.
Здравното осигуряване групира ALD в две основни категории:
- на Освободено от ALD: които отварят правото на възстановяване на доплащането.
- на Неосвободен ALD: които не дават право на възстановяване на доплащания. След това вашата грижа се възстановява по обичайния начин.
По този начин здравното осигуряване класифицира освободените ALD в три основни групи:
Споменаване в списъка 30 заболявания, признати за ALD чието лечение е дълго и скъпо.
Като пример в списъка с тези 30 ALD се споменават: инсулти, тежка сърдечна недостатъчност, ХИВ, диабет тип 1 и тип 2, миопатия, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон, множествена склероза и др.
Случаи, които не са изброени: ALD 31
Тази група се отнася до пациенти с тежка, инвалидизираща или прогресираща форма на заболяване което не е споменато в списъка ALD 30.
Лечението им е продължително, но предвидимо и повече от 6 месеца. Цената на лечението е скъпа.
Пример: болест на Paget или хронични язви.
Полипатологии: ALD 32
Отнася се за пациенти с няколко заболявания чиято грижа е по-дълга от 6 месеца.
Пример: възрастен човек с остеоартрит, уринарна инконтиненция и тремор.
Тези ALD са освободени. Следователно се възползвате от възстановяването на доплащането. (TM) също се нарича остатък от таксата. По този начин социалното осигуряване ще ви възстанови до 100% от базата за възстановяване на социалното осигуряване. С други думи, ако посетите лекар от сектор 1, няма да се налага да плащате такси.
Изцяло Ви се възстановяват разходите за лечение, свързано с Вашата ALD. За всички други лечения, които не се отнасят до вашата патология на ALD, ще получите възстановяване по класическия начин.
Как да разбера дали съм в ALD? ?
Само вашият лекуващ лекар е в състояние да напише искане за покритие на ALD. За целта той изготвя протокол за лечение, който изпраща на здравното осигуряване за одобрение. За да разберете дали сте в ALD, можете да се свържете с един или друг.
Протоколът за лечение е задължителна форма което ви позволява да се възползвате от възстановяването на доплащането. Освен това този документ трябва да споменава лечението и грижите, адаптирани към вашата болест, както и здравните специалисти, с които ще се консултирате. Вашият лекар може да изпрати този протокол на хартиен носител или по електронен път (електронен протокол за лечение).
Следователно здравната застраховка валидира или не вашата заявка за ALD. Ако случаят не е такъв, имате обжалване за период от 2 месеца. Първо трябва да подадете приятелска жалба пред Комисията за приятелски жалби и след това да предявите иск пред Tribunal de Grande Instance (TGI) в случай на отказ.
Ако здравното осигуряване приеме вашето ALD, ще получите част от протокола за лечение. След това трябва да го представите на всяка консултация, свързана с Вашето дългосрочно състояние. !
Трябва ли да си направя взаимна застраховка, ако съм в ALD ?
Дори ако хората, декларирани за дългосрочно заболяване, бъдат възстановени от потребителската такса, може да бъде много полезно да сключите допълнителна здравна застраховка.
Всъщност, в случай на ALD може да се наложи да се консултирате със специалисти лекари. Тези лекари обаче често са сключени на договор в сектор 2 или дори в сектор 3 и по този начин практикуват свръх такси. Тези превишения никога няма да бъдат възстановени от CPAM и следователно ще бъдат изцяло за ваша сметка.