Списание „Остра коремна природа”
Бързата диагноза е важна
Внезапна, силна коремна болка, придружена от множество други оплаквания и симптоми, показва спешна медицинска помощ. В този случай се изисква незабавно действие и диагнозата трябва да се направи възможно най-скоро. Тъй като подобни оплаквания могат да бъдат причинени от редица заболявания, систематичното разследване е важно. Определянето на естеството и местоположението на болката ще помогне.
В медицинския жаргон само спешните случаи, наречени „остър корем“, се характеризират със силна коремна болка, както и с усещане, сякаш функцията на червата е спряла. Пациентът обикновено не е в състояние да дефекира, но шокът може да се развие и в кръвоносната система и често се случва коремната стена да стане твърда в камък. Разкриването на основните причини за остри коремни симптоми не винаги е лесна задача, дори и при съвременните инструментални диагностични методи на нашето време, а понякога отнема до 24 часа, докато лекарят диагностицира диагнозата.
При децата болките в корема, с изключение на острия апендицит, често са от психосоматичен произход и в такива случаи хомеопатията, нежният масаж на корема и работата с детето бързо облекчават оплакванията. Ситуацията обаче е много по-сложна за възрастните. За разлика от болките в ставите, трябва да изхождаме от предпоставката, че оплакванията се основават на животозастрашаваща болест. Следователно лекарят трябва да събере и систематизира цялата информация възможно най-скоро. Според литературата повече от 90% от острите коремни случаи могат да бъдат свързани със следните състояния:
• перфориран стомашен или язва на дванадесетопръстника,
• възпаление на дивертикулит на дебелото черво (дивертикулит).
Други възможни състояния включват холестаза, изключена херния, яйчници и възпаление на фалопиевите тръби, извънматочна бременност и не на последно място изключително коварен мезентериален инфаркт (запушване на една от артериите, снабдяващи червата).
Лекарят първо записва медицинската история и след това палпира корема на пациента. Ако междувременно чуете изтръпване на червата, движение на червата, това ще ви даде известно облекчение. Ако не, то трябва да бъде разследвано още по-внимателно, още по-задълбочено. В този случай една от най-големите опасности е илеусът. В тези случаи лекарят незабавно ще изпрати пациента в болницата. От гледна точка на оценката на ситуацията може да бъде полезно и наблюдение, което понякога изглежда доста банално, пациентът има бледа или жълтеникава кожа, висок пулс и т.н.
Естеството на болката предоставя важна информация
Тъй като острата коремна болка често не е непосредствено решение дали става въпрос за заболяване, което изисква повече вътрешни болести или повече хирургическа намеса, все повече болници създават съвместни отделения за прием както с вътрешни болести, така и с хирурзи, които работят заедно за преглед на пациентите. Пациентът ще бъде насочен към съответния отдел само ако заболяването му е ясно идентифицирано.
Естеството на болката често сочи към основните причини: решаването дали болката е причинена от перитонит вече помага много. Възпаление на перитонеума, респ. дразненето обикновено е свързано с тежко възпалително заболяване, напр. е свързано с апендицит или възпаление на панкреаса, или гной е попаднал в коремната кухина от перфорираната стомашна язва. В този случай коремът на пациента боли много при всяко докосване, пациентът не може да легне, сяда напред, държи ръката си на корема.
Ситуацията е съвсем различна при болките при колики, когато заболяването на жлъчния мехур или бъбреците причинява оплакванията. В такива случаи пациентът е неспокоен, не може да се задържи на едно място, вървейки нагоре и надолу, защото това обикновено леко облекчава болката му. Коликите - болезнен спазъм на гладката мускулатура - могат да бъдат причинени и от чревна обструкция (като тумор или удебелени, твърди маси на изпражненията). Последното е характерно предимно за по-възрастната възрастова група. Тогава чревните мускули събират всичките си сили, за да преодолеят препятствието.
Местоположението на болката показва засегнатия орган
Важно ръководство за местоположението на болката също е:
Ако болката се усеща в горната, средната част на корема, помислете първо за стомаха, устата на стомаха или евентуално напречното дебело черво. Въпреки данните в учебника, жлъчният мехур също може да излъчва тук, което се обяснява с факта, че жлъчният мехур може да бъде разположен в коремната кухина по много разнообразен начин. Трябва да се има предвид жлъчния мехур, особено ако подозренията на пациента за стомашен мукозит не се подобряват въпреки лечението (най-вече приемането на лекарства, които блокират производството на киселина).
Болката, излъчваща горната дясна част на корема, в повечето случаи се отнася до жлъчния мехур. Това не означава непременно, че пациентът има камъни в жлъчката или възпаление на жлъчния мехур. Често болката причинява само дискинезия на жлъчния мехур, така че спазматичното разстройство на подвижността на жлъчните пътища. Ако случаят е такъв, ултразвукът и лабораторните изследвания няма да открият никакви отклонения. Оплакване на епитела може да се развие и след отстраняване на жлъчния мехур, като в този момент лекарят говори за „синдром на постхолецистектомия“, точните причини за които все още не са известни. В допълнение към жлъчния мехур, болката в стомашната порта и дванадесетопръстника също може да излъчва болка в горната дясна част на корема. Опитът обаче показва, че броят на язвата на стомаха и дванадесетопръстника е намалял донякъде през последните години.