Спиналните метастази могат да се проявят с нощна болка - Medical Tribune
Автор: Мануела Аранд
След черния дроб и белите дробове костите, особено гръбначният стълб, са по-често място на метастази. Особено болките в гърба, които се влошават през нощта и в легнало положение, трябва да ви накарат да убодете ушите си. Затова обърнете внимание на типичните "червени знамена"!
Най-често поръсвайте Рак на гърдата, простатата и белите дробове в гръбначния стълб. Заедно те съставляват 70 до 80% от първичните тумори, обясни професор д-р. Еберхард Ул, ръководител на неврохирургия в университетската болница Гисен. В до 10% от случаите не може да се намери примарий.
При трима от четирима пациенти метастазите са в гръдния отдел на гръбначния стълб. Към злокачествените Компресия на гръбначния мозък възниква, когато туморът се разпространи в епидуралното пространство или когато прешленът се срути и костните фрагменти се изтласкат в гръбначния канал. Едематозните отоци увеличават налягането върху гръбначния мозък, което може да доведе до неврологичен дефицит. Това обаче се случва рядко (10–15%) и болката е най-честият симптом.
Колкото по-важно е да се качите "Червени флагове" да се внимава, когато пациентът се оплаква от болки в гърба. Болката може да бъде локална, радикуларна или псевдорадикуларна и обикновено се появява преди всички други симптоми. Интензивността на болката се увеличава с течение на времето. Разбира се е необходима бдителност, ако вече има анамнеза за туморно заболяване, но също така и за:
- по-възрастна възраст
- B-симптоми като загуба на тегло, загуба на апетит или бърза умора
- Болка, която се увеличава, когато лежите по гръб
- силна нощна болка
„Разбира се, не можем да натиснем всеки пациент с болки в гърба в ЯМР“, каза проф. Ул. „Но при подобни симптоми трябва да помислите за насочване на пациента към диагноза.“ Много пациенти се оплакват и от сензорни нарушения, като увеличаващо се изтръпване на крайниците или парестезия. Нарушенията на походката са често срещани; те се влошават на тъмно, тъй като няма дълбока чувствителност. Изразените нарушения на пикочния мехур или ректума обикновено се откриват само в късния стадий на компресия на гръбначния мозък. Ако има неврологични симптоми, разследването не може да бъде отложено.
Едва ли има някакви симптоми, но огромни метастази на ЯМР
"Понякога е удивително колко малко симптоми се причиняват от обширни гръбначни филии", каза проф. Uhl. Той илюстрира това, като използва примера на пациент, при който метастазите на уротелиален карцином на нивото на cauda equina практически запълват целия гръбначен канал и изпъкват през неврофорамена (виж фигурите). Единственият симптом беше болка, която излъчваше в левия крак. Не е имало неврологични дефицити, по-специално функцията на пикочния мехур не е била нарушена по никакъв начин.
В допълнение към потвърждаването на диагнозата, диагнозата служи за документиране на локалното удължаване на тумора и за оценка на резектабилността и стабилността. Рентгеновите лъчи до голяма степен са остарели, тъй като остеолизата може да бъде разпозната само при загуба на кост от 50% или повече и четири от десет вертебрални метастази се пренебрегват.
Неизвестен първичен хирург изисква биопсия
Златният стандарт е това Магнитен резонанс целият гръбначен стълб със и без контрастни вещества, допълнен от сегментния Компютърна томография за оценка и стабилност на стабилността. Ако първичният тумор е неизвестен, трябва да се направи опит за биопсия. A Ангиография Колегите от Giessen извършват тази процедура само за специални показания, например за проверка на кръвоснабдяването в случай на единична метастаза на бъбречно-клетъчен карцином и за предотвратяване на големи кръвозагуби чрез емболизация преди резекция.
Системи за оценка като Неопластичен резултат на нестабилност на гръбначния стълб след това може да помогне да се реши дали този пациент трябва и може или не трябва да бъде опериран. „Но те не могат сами да формират основата за решението за терапия“, подчерта проф. Ул.