Спинална ризолиза Медицински процедури
Resolysis е термин, който се отнася до a неврохирургична процедура, която избирателно унищожава проблемните нервни корени в гръбначния мозък, най-често до облекчава симптомите на нервно-мускулни състояния като спастична диплегия и други форми на спастична церебрална парализа. Селективна гръбна ризолиза за спастична церебрална парализа е основният вариант, използван от неврохирурзите от 1980 г .; в тази операция, нервите, които причиняват мускулна спастичност, се изолират и след това се унищожават чрез бомбардиране с електрически вълни. Корените на сетивните нерви, където е разположена спастичността, са първите, които се отделят от двигателните, а нервните влакна, които ще се режат, се идентифицират чрез електромиографска стимулация. След това тези, които произвеждат спастичност, селективно се унищожават от електрически импулси.
В спастичност, ризолизата точно насочва и унищожава засегнатите нерви, които не получават гама маслена киселина, етиология на спастичната церебрална парализа. Тези нервни влакна не абсорбират GABA генерира необичайна електрическа активност, считани за източник на хипертония на пациентите; те се елиминират от електрическите импулси, след като са идентифицирани, докато останалите влакна и корени нервите, които носят правилните съобщения, остават непокътнати и недокоснати. Така спастичността е окончателно разрешена, без да се засяга чувствителността или функцията на нервната система в други области, защото единствените унищожени нервни влакна са тези, които задвижват сковаността на мускулите.
Ризолизата също често се използва в лечение на хронична болка в гърба чрез дегенеративно заболяване на диска. Това е нехирургична процедура което се извършва без хоспитализация на пациента, като се използва само сонда и прилагане на радиочестотни единици върху нервните корени което причинява болка между ставното лице и тялото на прешлените. Резултатът от процедурата включва 5-8 месеца облекчаване на болката преди регенерация на нервите, до извършване на други медицински сесии. Ризолизата е само една от многото форми на радиочестотна аблация.
Показания за гръбначна ризолиза
Целта на радиочестотната ризолиза е намаляване или премахване на болки в гръбначния стълб и свързаните с тях симптоми на врата и гърба. Процедурата включва прекъсване на комуникацията на болка между специфични корени на гръбначния нерв и мозъка. Преди ризолиза, генериращите болка нерви се изолират чрез диагностични инжекции.
Предоперативна оценка
Под ръководството на пациента лекарят трябва да следва инструкциите:
- прекратяване на лечението с антикоагуланти 5 дни преди операцията
- избягвайте приема на аспирин 14 дни предварително
- спиране на всякакви противовъзпалителни лекарства 5 дни предварително
- спиране на аналгетичното лекарство 4 часа преди това
- пациентът няма да консумира храна или напитки 4 часа преди операцията.
Техника на гръбначна ризолиза
Спиналната ризолиза започва с извършване на a разрези от 2-3 см по средната линия на лумбалния отдел на гръбначния стълб. След това се извършва a L1 ламинектомия: разделяне на гръбначния стълб, остистите процеси заедно с част от ламина и отстраняването им за изложи гръбначния мозък и нервните корени. Ултразвукът и рентгенографията локализират върха на гръбначния мозък където двигателните и сензорните нерви са естествено разделени. С гумен маншет двигателните нерви са отделени от сензорните. Сензорните ще бъдат тествани индивидуално и ще бъдат отстранени над гумения маншет, докато корените на двигателя остават под гумата, далеч от работното поле.
След излагането на сензорните нерви всеки нервен корен се разделя на 3-5 снопа, които ще бъдат тестван с електромиографа, за да регистрира електрическата активност в обслужваните мускули. След това тези нервни снопчета се степенуват според резултатите с степени 1-4, в зависимост от спастичността. Силно необичайни корени ще бъдат отрязани. Тази техника се повтаря за корените между прешлените L2 и S2. Половината от дорзалните влакна на L1 се отрязват без електромиографско тестване.
Когато съответното тестване и елиминиране приключи, твърдата мозъчна обвивка се затваря и се прилага фентанил. Слоевете на тъканите, мускулната фасция и подкожната тъкан се зашиват. Кожата се затваря с лепило или брошки, които трябва да се отстраняват на всеки 3 седмици. Операцията продължава около 4 часа и включва неврохирург и анестезиолог. Пациентът ще бъде транспортиран в стаята за възстановяване за 1-2 часа, преди да бъде преместен в интензивното отделение, където ще бъде изследвани неврологично за сравнение на преди и след хирургичния статус.
Отнема около 1 година от датата на интервенцията, за да се наблюдават максималните резултати от операцията. Селективна гръбна ризолиза не подобрява договорите, причинени от спастичност, само предотвратява появата на други договори. С или без ризолиза, единственият начин за подобряване на договорите е ортопедичната хирургия.
Усложнения на ризолизата
След интервенцията винаги има a чувствителност и необичайни парестезии, усещани в кожата на краката, поради естеството на разрушените нерви. Възстановява се за 6 седмици. Необичайната чувствителност, която се чувства, не може да бъде предотвратена Мога да се покажа преходни промени в контрола на пикочния мехур, нарушения, които отшумяват за няколко седмици. Степен от Постоянната парестезия остава в определени мускули на краката, като квадрицепсите, мускулите на глезените.
Съществува 15-20% риск за следните нежелани реакции:
- трайна парализа на краката и пикочния мехур
- трайна импотентност
- загуба на чувствителност или достатъчно тежка парестезия
- инфекция на рани и менингит - контролирани с антибиотици
- загуба на цереброспинална течност през хирургичната рана.