Спешно лечение на бъбречни колики - Swiss Medical Review
обобщение
Бъбречната колика (CN) е честа причина за спешна консултация. Смята се, че 5 до 12% от населението ще преживее епизод на CN през целия си живот. Лекарите от първичната помощ играят централна роля в лечението на уролитиазата. Тази статия обобщава настоящите препоръки за CN: биологична оценка, образна диагностика, облекчаване на болката и специфично лечение.
По-голямата част от пациентите имат проста картина, изискваща ефективна аналгезия и амбулаторно наблюдение. Трябва обаче да се направи минимална оценка за откриване на сложни CN, които ще изискват спешно лечение от уролог. Анализът на зъбния камък след кризата е от съществено значение, за да се разгледа превантивното лечение.
Въведение
Бъбречната колика (CN) е честа причина за спешна консултация. Болката поради разтягане на горните пикочни пътища при дистална обструкция често се появява внезапно, рязко и често се повтаря без лечение. В 85% от случаите CN са резултат от уролитиаза, но съществуват и други етиологии: външна компресия на уретера, уротелиална неоплазия на горните пикочни пътища или анатомична аномалия. 1
В продължение на 50 години разпространението на уролитиазата се увеличава във връзка с напредъка в образната диагностика, позволяващ по-добра диагностика, но и поради увеличаване на честотата. Произходът на уролитиазата е многофакторен, но диетата и приемът на лекарства със сигурност играят важна роля. Изчислено е, че 5 до 12% от населението ще има епизод на CN по време на живота си от уролитиаза и че без превантивни мерки до 50% ще се повторят. 2 Съотношението мъже/жени е 2/1, с пик в честотата около 30-годишна възраст за мъжете и два пика при жените на възраст около 35 и 55 години. 3
В тази статия ще се ограничим до спешното управление на CN върху пикочен камък.
Клинично напомняне
CN е с изключително различна клинична проява. Типичната картина съответства на възбуден, хипералгезичен пациент, който търси аналгетично положение, което няма да намери. Болката обикновено е колики, лумбална, едностранна и ирадиираща към подребрието, ингвиналната гънка или външните гениталии. Местоположението на болката рядко съвпада с топографията на камъка. При дисталната уролитиаза могат да присъстват дразнещи симптоми на пикочния мехур. Гаденето и повръщането често допълват картината.
Клиничният преглед е сравнително лош по отношение на симптомите: болка при лумбално разклащане, потискащ корем без признаци на перитонизъм. Това съображение е много важно, тъй като диференциалната диагноза на NC е изключително широка (Таблица 1).
Диференциални диагнози на бъбречна колика
От съществено значение е да се търсят признаци на сериозност: треска, олиго-анурия, имунокомпрометиран пациент или CN при бременна жена изискват бързо лечение в специализирана среда.
Анамнестични елементи
В допълнение към личната или фамилната анамнеза за уролитиаза и инфекции на пикочните пътища, съществуването на анамнеза за коремна хирургия (чревни резекции, байпас) или ретроперитонеална (по-специално на отделителната система), ендокринна патология (хиперпаратиреоидизъм), d '' възпалително заболяване на червата (Crohn's), урологични малформации (болест на връзката, рефлукс), подагра или някои лекарствени продукти могат да ръководят управлението (Таблица 2).
Възможни състави на уролитиаза в зависимост от историята на пациента
Допълнителни тестове
Има два вида допълнителни изпити, образни и биологични, целта на които е да се диагностицира CN, да се уточни топографията и размера на камъка, да се търсят възможни критерии за тежест и да се планират останалите.