Спешна терапия за респираторни заболявания
Сух (фибринозен) плеврит
Наблюдава се при туберкулоза, пневмония, ревматизъм, нараняване на гръдния кош, белодробен тумор, белодробна емболия, дифузни заболявания на съединителната тъкан. Началото на заболяването често е остро: болка в гърдите, влошаваща се при дишане и кашлица, неразположение, кашлица, треска. Пациентът предпочита да лежи на засегнатата страна. При преглед: изоставането на тази страна в акта на дишане: има и ограничение на подвижността на белодробния ръб; при аускултация - плеврален шум от триене върху засегнатата област.
Левостранният сух плеврит в някои случаи изисква диференциална диагноза с инфаркт на миокарда. Въпреки това, историята, естеството на синдрома на болката, наличието на плеврален шум от триене, ЕКГ данни позволяват правилната диагноза.
Определени трудности при диференциална диагноза с остра патология на коремните органи (холецистит, апендицит и др.) Могат да възникнат при диафрагмен плеврит, тъй като често не се чува фрикционен шум и болката се локализира в горната част на корема; често е придружено от хълцане, повръщане, затруднено преглъщане. Правилната диагноза се подпомага от наличието на връзка между синдрома на болката и акта на дишане, липсата на признаци на "остър корем".
Спешна помощ: в случай на силна болка, интрамускулно или интравенозно инжектирайте 2-4 ml 50% разтвор на аналгин или 5 ml баралгин с 1-2 ml 1% разтвор на димедрол; при много силна болка - 1 ml 2% разтвор на промедол с димедрол. Пациентите са хоспитализирани в терапевтично или белодробно отделение.
Ексудативен плеврит
Етиологията е същата като при сухия плеврит. Началото на заболяването може да бъде остро (студени тръпки, треска, кашлица, болка при дишане) или постепенно. Диспнеята се развива и прогресира доста бързо. Пациентът предпочита да лежи на болна страна. Обръща се внимание на гладкостта на междуребрените пространства и изоставането в акта на дишане на болната страна.
Перкусията се определя от притъпяването (тъпота) на перкусионния звук с горната граница по линията на Дамуазо (с лява локализация се наблюдава изчезването на лунното пространство на Траубе). Няма гласов тремор от засегнатата страна; дишането в тази зона не се чува или е силно отслабено, над зоната на ексудата - бронхиално. Сърцето е изместено към здравата страна, тоновете са заглушени. Кръвното налягане е понижено, има случаи на колапс.
Неотложна помощ: 1) кислородна терапия; 2) интравенозно приложение на 1 ml 10% разтвор на кофеин и 2 ml кордиамин. С тежък задух и нестабилна хемодинамика - спешна плеврална пункция и отстраняване на течности (бавно!). Евакуация на пациента в отделението за интензивно лечение и реанимация на терапевтичното или пулмологично отделение.
Спонтанен пневмоторакс
Патологичният процес се основава на разкъсване на субплевралните алвеоли и висцералната плевра, последвано от проникване на въздух в плевралната кухина. Разкъсването се случва в местата на образуване на въздушни мехурчета, були или кисти в белодробния паренхим (вроден или придобит произход); по-рядко причината за разкъсване е абсцес, гангрена, бронхиектазии, пневмония, белодробен инфаркт, туберкулоза. Трябва да се вземат предвид и етрогенните причини: механична вентилация с положително налягане, пункция на подклавиалната или яремната вена, използването на глюкокортикоидни хормонални лекарства.
Появата на спонтанен пневмоторакс се улеснява от физически стрес, пристъпи на кашлица. Понякога се формира клапанен механизъм: въздухът навлиза в плевралната кухина при вдишване, но не го напуска при издишване, което води до рязко изместване на медиастиналните органи в обратна посока и хемодинамични нарушения. Това е напрегнат, клапен пневмоторакс - най-опасното усложнение на заболяването.
Характерно е внезапно начало. В типичните случаи се наблюдава триада от симптоми: остра болка в гърдите от засегнатата страна, задух, тахикардия. В тежки случаи може да се развие колапс. При прегледа се обръща внимание на принудителното (седнало) положение на пациента, бледността, цианозата на устните, студената пот и страдащото изражение на лицето. Дишането е повърхностно, учестено.
Засегнатата страна на гръдния кош изостава в дишането, междуребрените пространства изпъкват навън. Над засегнатата област ударният звук е тимпаничен, гласовият тремор и дишането са силно отслабени или не се чуват. При значително натрупване на въздух се открива изместване на медиастиналните органи в здравословна посока. Смята се, че физическите признаци на пневмоторакс се определят, когато белият дроб се срине с 40% или повече.
Най-тежката клинична картина се наблюдава при клапен пневмоторакс: пациентът седи (или полулегнал), страда от липса на въздух и страх от смърт; Обръща се внимание на изразена цианоза, задух, чест пулс, ниско кръвно налягане (с повишено венозно налягане). Схематично представяне на механизма на развитие на клапния пневмоторакс и предоставянето на помощ е показано на фиг. 3 и 4.