Спешна лапароскопия при кърмачета
Спешността на проблема
В момента има нарастващ интерес към въвеждането на ендоскопски интервенции във всички области на хирургията в света. Въпреки напредъка в минимално инвазивните хирургични технологии, използването на лапароскопия при деца от ранна възрастова група и особено при новородени е започнало сравнително наскоро. Децата от неонаталния период и първите месеци от живота имат редица отличителни физиологични и анатомични характеристики, които затрудняват извършването на ендоскопски операции при тях и причиняват по-висок риск от усложнения.
Особена трудност при лечението на новородени се дължи на факта, че от 5% до 17% от децата с хирургична патология са недоносени бебета и деца с тегло по-малко от 2500 г. Освен това необходимостта от операция възниква през първите дни от живота срещу фон на период на ранна адаптация и висока чувствителност към хирургична травма и оперативен стрес: до 42% от децата се нуждаят от спешна хирургическа помощ (Ергашев Н.Ш., 1999).
Необходимостта от извършване на травматични лапаротомии води до дълъг престой в интензивното отделение и интензивното отделение, което увеличава риска от инфекция, степента на оперативен стрес; налага дългосрочно парентерално хранене и вентилационна подкрепа след операция, въвеждането на болкоуспокояващи, като се има предвид фактът, че употребата на наркотични аналгетици при новородени е нежелана поради негативните дихателни ефекти на последните. Съществени недостатъци на широките лапаротомии са също необходимостта от удължаване на болничния престой и незадоволителните козметични резултати.
Тези фактори създават предпоставки за използването на щадящи техники, използващи съвременни нискотравматични технологии в тази възрастова група. Например в големите чуждестранни педиатрични клиники на всички лапароскопски интервенции се правят 38,1% при деца под 1-годишна възраст (Bax N.M., 1999).
Проучвания, отразяващи хемодинамичните, дихателните и температурните ефекти на пневмоперитонеума при деца през първите месеци от живота, са достъпни само в чуждестранна литература и са от едно естество (Kalfa N. et all, 2005). В същото време в литературата, достъпна за нас, няма трудове, посветени на оценката на травматичността на лапароскопията от гледна точка на доказана медицина при остри хирургични заболявания при деца от първата година от живота. Един от най-надеждните методи за оценка на резултатите от хирургичните интервенции е анализът на хирургичната агресия, който, когато се изследва при пациенти с пилорна стеноза, убедително доказва предимствата на лапароскопията пред отворените операции (Fujimoto T. et all., 1999).
У нас, въпреки дългогодишната традиция и приоритет в някои области на работа по използването на лапароскопия в педиатричната практика, само няколко неонатални хирургични центъра имат опит в ендоскопските операции при новородени (Kotlobovsky VI et al, 1995, Gumerov AA et al ., 1997, Sataev V.U. et al, 2002). Има изолирани съобщения за използването на ендоскопия при улцерозен некротизиращ ентероколит (YANEC) (Bushmelev V.A., 2002, Pierro A. Et all., 2004), чревна инвагинация, адхезивна чревна обструкция, остър апендицит (Dronov A.F., Poddubny IV, 1996 ), удушени хернии (Щебенков М.В., 2002).
Няма произведения, които да отразяват изчерпателно мястото и принципите на приложение на този метод в спешна неонатална хирургия и хирургия на бебета. Няма критерии за обективна оценка на травмата и безопасността на лапароскопията при новородени. В допълнение, развитието на лапароскопска хирургия в тази възрастова група изисква преразглеждане на индикациите и противопоказанията за операции, като се вземат предвид възрастта, срокът, тежестта на основната и съпътстваща патология.