сперматоцеле
сперматоцеле представлява задържаща киста, образувана в тръба от мрежата на тестисите или в главата на епидидима, разтегната с млечна течност, съдържаща сперма. Спермата е най-често срещаното кистозно състояние на скротума. Той варира по размер от няколко мм до няколко см.
Сперматозоидите обикновено не са болезнени. Някои мъже обаче обвиняват дискомфорт чрез развитие на големи сперматоцеле. Спермата може да произхожда от дивертикул на тубулите, разположени в главата на епидидима. Образуването на сперматозоиди определя постепенното й увеличаване на размера. Това се дължи на приемствеността между епидидима и вагиналната туника. Те се считат за резултат от епидидимит или физическа травма. Пораженията на епидидима могат да причинят неговото запушване и образуването на сперматоцеле.
Спермата може да бъде открита като скротални маси, инцидентни при физически преглед от лекар или пациент. Откриването на безболезнена, кистозна маса в горния полюс на тестиса, която се транслуминира и може да бъде ясно разграничена от тестиса, обикновено поставя диагнозата. Ако има несигурност, скроталната ехография може да потвърди сперматоцеле.
Малки кисти може да не се лекува. Големи кисти безсимптомно или причиняващо дискомфорт и увеличаване на размера изисква отстраняване чрез сперматоцелектомия. Болката може да продължи дори след отстраняване на лезията. Сперматоцелектомията няма да подобри плодовитостта на мъжа.
Патогенеза
Спермата е доброкачествено кистозно натрупване на сперма което се случва в горния полюс на тестиса. Въпреки че са тревожни за пациента, тези лезии са доброкачествени. Спермата може да се развие на различни места, вариращи от самия тестис до хода на семепровода.
Обикновено гладките, добре дефинирани и меки сперматоцеле се описват като скротални маси.
Етиологията на сперматоцеле при хората остава недефинирана. Предложени са множество етиологии, въпреки че нито една не е общоприета. Някои хипотези включват развитието на сперматоцеле в еферентните тубули, което представлява аневризмална дилатация на епидидима или дилатация, вторична на дисталната обструкция.
Знаци и симптоми
Сперматоцелът се развива през главата на епидидима, който се намира в горния полюс на тестиса. Това е течна колекция, която покрива предната и страничната повърхност на тестиса. варикоцеле това е венозен сплит, разширен по протежение на семенната връв. херния възниква чрез необичайно персистиране на вагиналния процес, което позволява на коремното съдържание да премине в скротума. В сравнение със сперматоцеле, варикоцеле и херния могат да увеличат обема си, тъй като коремното налягане се увеличава по време на маневра на Valsalva. Кисти на епидидима те често се групират заедно със сперматоцеле и е невъзможно грубо анатомично диференциране. В сравнение с кистите, сперматоцеле съдържа сперма.
Обикновено сперматоцеле е безсимптомно. Те са случайно открити по време на самопреглед или рутинен медицински преглед. Тъй като те обикновено се появяват в главата на епидидима, те се намират в горния полюс на тестиса. Те са гладки и сферични и транслуминеаза при преглед. Липсата на транслуминация предполага солидна лезия, която гарантира внимателна оценка, включително ултразвук на скротума и ингвинална експлорация.
Диагностична
Лабораторни изследвания
Образни изследвания
Скроталната ехография с висока резолюция е предпочитаният метод за оценка на сперматоцеле. Това може да потвърди диагнозата и да изключи други патологии. Сперматоцеле се появява като кистозна лезия на епидидималната глава, по-рядко интратестикуларна лезия, прикрепена към тестиса на медиастинума. Тя е хипоехогенна и не може да бъде акустично диференцирана от епидидимална киста.
Лечение
Медицинска терапия
Хирургична терапия
Хирургията не е показана при асимптоматични, малки и случайно открити сперматоцеле. Ако обаче дискомфортът, болката или прогресивното увеличаване на обема притесняват пациента, интервенцията е показана.
Сперматоцелектомия чрез трансскротален подход е основната операция за сперматоцеле. Системната антикоагулация и желанието на пациента да бъде баща са относителни противопоказания.
След операцията пациентите ще носят скротална подкрепа за поне 48 часа. Лекото повдигане на скротума, докато пациентът е в легнало положение, може да намали риска от следоперативен оток. Прекъсващо нанасяне на лед Това е полезно. Оралните болкоуспокояващи адекватно облекчават болката. Пациентите трябва да избягват тежки физически натоварвания в продължение на две седмици.
склеротерапия това е алтернатива на изрязването, но резултатите изглеждат по-малко ефективни. Склеротерапията обикновено е запазена за мъже, които не искат бащинство в бъдеще, защото рискът от химически епидидимит засяга плодовитостта. някои слерозанте материал се използват по-често:
- тетрациклин
- фибрин
- натриев тетрадецил сулфат
- фенол
- кинина
- талк
- полидоканол, успешно вариращ от 30 до 100%.
Всмукване на иглата на сперматоцеле трябва да се избягва, тъй като води до инфекции, бягство на дразнещи сперматозоиди в скротума и натрупване на сперматозоиди. Сперматоцелектомия може да бъде опция за симптоматични пациенти, които са кандидати за хирургия. Антикоагулацията е относително противопоказание. склеротерапия не се извършва при пациенти в репродуктивна възраст поради риск от химически епидидимит и увреждане на епидидима, което допринася за безплодие.
усложнения
Сперматоцелектомия включва рискове като инвазивна процедура. Поражение на епидидима и неговата обструкция може да се намеси. безплодие може да възникне в резултат на нараняване Други усложнения включват образуването на хематом скортален, инфекция рана, оток и рецидив на сперматоцеле.
Потенциалните усложнения на склеротерапия Те включват:
- епидидимална лезия
- кървене
- инфекция
- химичен епидидимит
- рецидив на сперматоцеле.