Специализирана информационна гинекология лекува гадене и повръщане в гравидатит според тежестта GFI
За жени с гадене и повръщане или хиперемезис гравидарум (за дефиниция, диагноза и усложнения вж. Част 1) се предлагат психологически, нелекарствени и фармакологични възможности. Успокояването на жените, че гаденето може да бъде част от нормалната бременност и вероятно ще изчезне с течение на времето и че вредата за бебето е малко вероятно, помага само по себе си.
Терапията без лекарства включва а. Модификация и допълване на диетата. Излагане на задействания, напр. Б. Специалните миризми или храни трябва да се избягват. Симптомите могат да бъдат намалени чрез ядене на сухи, не дразнещи храни - малко и често - и чрез осигуряване на адекватна хидратация. Има доказателства, че храните с високо съдържание на мазнини увеличават риска от хиперемеза и че храни с ниско съдържание на калории, но с високо съдържание на протеини намаляват гаденето и повръщането в сравнение с храни с високо съдържание на въглехидрати. Някои лекари се застъпват за отказ от храна след постъпване в болница поради хиперемеза, за да се позволи на стомашно-чревния тракт да си почине, но няма валидни данни за това.
Всички жени преди 12 гестационна седмица трябва да приемат фолиева киселина. Прилагането на пиридоксин (витамин В6) намалява симптомите и се използва в много страни като терапия от първа линия заедно с антиеметик. Отговорът на пиридоксин варира в широки граници. Има противоречиви данни за джинджифила. Ако е полезно, вероятно е рано, когато започне гадене и повръщане.
Фатални последици от грешни вливания
За тежко дехидратирани и кетотични жени трябва да се полагат грижи в специализирана клиника с навременна подмяна на течности и електролити i. v.
Въпреки че често се смята, че вливането на глюкоза е полезно, то е погрешно и опасно. Първо, глюкозата може. v. Може да се предизвика енцефалопатия на Вернике. Второ, при хипонатриемия трябва да се прилагат натриеви инфузии с проследяване на състоянието на течностите и нивата на натрий. Трябва да се гарантира, че промените не се коригират твърде бързо, в противен случай централната понтова миелинолиза е изложена на риск.
По принцип балансът на течности и електролити трябва да се проверява често и терапията също да се адаптира към клиниката. По-специално калият трябва да бъде адекватно заменен. Корекциите се извършват въз основа на множество измервания на урея и електролити.
Тиаминът се добавя при всички бременни жени, които идват в клиниката поради продължително повръщане (в случай на дефицит съществува и риск от енцефалопатия на Вернике). Изискването се увеличава в гравидитата до 1,5 mg/d. Може да се наложи и приложение на пиридоксин. Важно е да се оцени рискът от тромбоза и да се обмисли използването на нискомолекулни хепарин и тромбозни чорапи, ако жените са дехидратирани, неразположени или неподвижни.
Билковите терапии вървят ръка за ръка с адекватна хидратация. Антиеметиците могат да идват от различни класове. Обширните данни показват, че повечето от тях не трябва да се притесняват за тератогенността *. Ако има и диспепсия, някои инхибитори на протонната помпа * или Н2 блокери * също могат да бъдат дадени. Мета-анализ на 28 рандомизирани проучвания показва, че антиеметиците намаляват гаденето в началото на бременността в сравнение с плацебо. Авторите споменават страничните ефекти на някои лекарства; очевидно никой не превъзхожда останалите. Има само няколко големи рандомизирани контролирани проучвания. При тежки случаи комбинираното приложение на няколко вещества i. v. стават необходими.
Кортикостероидите трябва да се използват в болници само в нелечими случаи. Ситуацията с данните е предимно положителна.
Авторите се застъпват за предлагането на антиеметици на жени в първичната помощ, когато гаденето и повръщането пречат на нормалното функциониране. Ранното приложение на лекарството може да е необходимо, за да се избегнат метаболитни нарушения при майката, които могат да навредят на плода. За hyperemesis gravidarum авторите предлагат антиеметици, ако IV хидратация и заместване на електролитите не са помогнали. Клиницистите трябва да използват средства с добри записи за безопасност, в режим, който им е удобно да предписват.
Кой трябва да отиде в болницата?
Повечето жени могат да бъдат лекувани успешно в първичната помощ. С помощта на внимателна оценка могат да се идентифицират онези пациенти, които имат тежки и рефрактерни симптоми, въпреки лечението с перорални антиеметици, при които не може да се гарантира орална хидратация и които имат кетонурия. Трябва да отидете в болницата.
При много от засегнатите състоянието се подобрява бързо след IV течности и електролити само. Някои болнични групи са въвели амбулаторна терапия за по-лекия hyperemesis gravidarum, които се възстановяват бързо след IV хидратация със или без парентерални антиеметици и в противен случай многократно идват в болницата за ден или два. Това може да е икономично, но трябва да има спешна гинекологична помощ или отделение за ранна бременност с персонал, способен да наблюдава инфузиите.
Процедурата все още не е официално оценена. В случай на тежка дехидратация или кетонурия, не може да се говори, нито ако лабораторният преглед в практиката или следващият в клиниката са показали необичайни стойности или има съпътстващи заболявания.
За пореден път се посочва, че трябва да има нормална ехографска находка (опасност от бенки!); Сонографията обаче е част от изследването преди поставяне на диагнозата гадене и повръщане, свързано с бременността (вж. Част 1).
Критерии за насочване към вторични грижи са: продължително гадене и повръщане с кетонурия или загуба на тегло (повече от 5%) въпреки пероралните антиеметици, продължително гадене и повръщане, когато не могат да се прилагат перорални антиеметици, съпътстваща болест или съмнение (като инфекция на пикочните пътища и перорално приложение, което не може да се извърши Антибиотици).
Авторите заключават, че жените, които могат да поддържат адекватна хидратация у дома, които нямат кетонурия и повръщат по-малко от пет пъти на ден, т.е. д. Обикновено може да се гледа в първична медицинска помощ.