Специализирана информационна аптека Спленектомия или хипоспленизъм Рискът от инфекция, срещан от GFI Der
Далакът функционира u. а. като фагоцитен филтър, който премахва стареещите и увредените клетки от плазмата (бракуване), както и твърди частици от цитоплазмата на еритроцитите (ямки) и организмите от кръвния поток; той също произвежда антитела. Бактериите, които трябва да бъдат маркирани (опсонизирани), защото макрофагите не ги разпознават веднага, изхвърлят черния дроб и далака. Лошо опсонизираните микроби като капсулирани бактерии, особено S. pneumoniae, елиминират само далака.
Запазете далака колкото е възможно повече
Ако травмата излага далака на риск, сега се правят опити да се запази, да се отстрани само частично или да се трансплантира тъкан в джобовете на омента (окото) (ако разкъсването настъпи спонтанно, това се нарича спленоза).
Аномалии на слезката могат да усложнят хода на много състояния (вж. Карето). Така че има z. Б. При хомозиготна сърповидно-клетъчна анемия, при която далакът винаги е силно засегнат, висок риск от сепсис.
Функционален хипоспленизъм е вероятно да се появи при 15 до 40% от всички алогенни трансплантации на костен мозък, особено при хронични реакции присадка срещу гостоприемник. Има заплаха от инвазивни инфекции.
Целиакия е най-често срещаното състояние, свързано с хипоспленизъм (33 до 76%). Хипоспленизмът корелира с продължителността на излагане на глутен. Функцията на далака може да се възстанови при диета.
Функционален хипоспленизъм е открит при 36% от ХИВ-позитивните хора. В едно проучване антиретровирусната терапия е имала положителен ефект върху набора от ВМ клетки на IgM памет, в друго не е имала.
Висок риск от сепсис
OPSI означава прекомерна инфекция след спленектомия - фулминантен сепсис, менингит или пневмония, причинени главно от S. pneumoniae, N. meningitidis и H. influenzae тип b при пациенти със спленектомия или хипоспленизъм. След спленектомия рискът от тези инфекции е над 50 пъти по-висок от този на общата популация. В случай на спешна OPSI само бързата диагностика и терапия могат да намалят смъртността с 50 до 70%, обикновено през първите 24 часа. След кратък продром с треска, треперене, миалгия, повръщане, диария и главоболие, в рамките на няколко часа се развива септичен шок.
Тясното сътрудничество между лекар и пациент е от съществено значение
Пациентите и близките болногледачи трябва да бъдат инструктирани незабавно да информират лекарите си за всяко остра фебрилна болест, особено ако то е придружено от студени тръпки и общи симптоми.
Поради високия риск от паразитни инфекции също трябва да се даде интензивен медицински съвет преди пътуване до тропически страни.
Други мерки включват бързо лечение, ако куче или друго животно е ухапано. Няма консенсус относно антибиотичната профилактика при лечение на зъби. Съответствието с превенцията намалява с течение на времето, но рискът от OPSI продължава в дългосрочен план.
Авторите се позовават на различни насоки за дългосрочна антибиотична профилактика при деца и възрастни. По отношение на ваксинациите (понякога преди в случай на елективна спленектомия) срещу трите най-важни капсулирани бактерии, авторите обсъждат подробно различни ваксини и стратегии за бустери.
С хипоспленизъм или далак-
заболявания, свързани с атрофия
(Примери)
Стомашно-чревни заболявания
Целиакия, възпалителна болест на червата,
Болест на Уипъл, дерматит херпетиформис
Чернодробно заболяване
Активен хроничен хепатит, предимно жлъчен
Цироза, чернодробна цироза и портална вена висока-
налягане, алкохолизъм и алкохол хепато-
пати
Онко-хематологични заболявания
Трансплантация на костен мозък, хронична
Присадка срещу гостоприемник, остра левкемия,
хронично миелопролиферативно заболяване-
ген
Автоимунни заболявания
Лупус еритематозус, ревматоиден артрит-
tis, гломерулонефрит, синдром на Sjogren,
Полиартериит нодоза, тиреоидит, саркои-
мога
Инфекциозни заболявания
ХИВ/СПИН, пневмококов менингит,
малария
Ятрогенни форми
Излагане на метилдопа, висока доза
Стероиди, парентерално хранене, далак-
облъчване