Специализирана информационна аптека Автоантитела удрят червата GFI Der Medizin Verlag
Често неразпознатата чувствителна към глутен ентеропатия (целиакия) се основава на автоимунни реакции, които се предизвикват от глутен от зърно и атакуват чревната лигавица. Може да бъде излекувано чрез забрана на глутена от диетата - но за това диагнозата трябва да бъде правилно потвърдена, тъй като елиминирането не е толкова просто.
Разпространението на цьолиакия сред възрастните в Европа се оценява на 0,1 до 1%, като заболеваемостта нараства напоследък. За всяка поставена диагноза вероятно има седем до осем пропуснати диагнози. Така че има причина да се повиши осведомеността за болестта.
По-рано се смяташе, че целиакията е проблем само за бялата популация. Откакто пшеницата попадна в диетата на индийците и китайците, тя се появи и в Далечния изток.
Повишеният риск от развитието му е свързан с наличието на друго автоимунно заболяване и случаи на целиакия в семейството. Генетичният компонент е ясно изразен: 90% от пациентите носят HLA hap lot тип DQ2, повечето от другите HLA DQ8. Жените са засегнати по-често от мъжете.
Възрастни: не класически, но често срещан
До 80-те години целиакия се смяташе за рядка и се диагностицира само при деца („класическа“ целиакия). Всъщност това е често при възрастни, с пик на проява през четвъртото или петото десетилетие от живота. „Некласическите“ симптоми при възрастни включват симптоми на раздразнително черво, болки в корема, нередовен стол и анемия. Коремни оплаквания или признаци на малабсорбция могат да отсъстват.
За да се открият повече случаи, се препоръчва целенасочено търсене при пациенти с предполагаемо по-голямо разпространение - восъчна стратегия. Може да се приложат критериите Рим III за синдром на раздразнените черва.
Фокусът на диагностиката е върху серологията. Ако е положителна, обикновено следва дуоденална биопсия за откриване на атрофия на лигавицата и интраепителна левкоцитоза. Според европейските насоки децата могат да се справят без инвазивната процедура (с анестезия), ако титрите на антителата са много високи и типът HLA е правилен. Вероятно не при възрастни, тъй като серологията има определен фалшиво положителен процент.
Остава несигурност, ако серологията е положителна и биопсията показва лимфоцити в чревния епител, но няма атрофия на вилуса. След това трябва да се предприеме предизвикателство за глутен (четири филийки хляб дневно в продължение на до шест седмици). При „истинска“ целиакия това трябва да доведе до атрофия на лигавицата.
Проблеми с диетата
Единствената ефективна терапия за цьолиакия в момента е безглутенова диета. Това трябва да бъде много ясно за някои пациенти. Съответните продукти не са чиста наслада.
Според литературата 7 до 30% от пациентите с целиакия не губят симптомите си на безглутенова диета. Това включва и случаи на първична погрешна диагноза. Целиакия, която наистина е рефрактерна на родителския отпуск, е рядкост.
Редица алтернативи на избягването на глутен са в процес на разработване. Те включват генетично модифицирана пшеница (без глутен или с неалергичен глутен), терапевтична ваксина, която се използва за десенсибилизация към глутен, така наречените зонулинови инхибитори, които намаляват пропускливостта на червата, инхибитори на трансглутаминазата, пробиотици (само като добавка към диета без глутен ) и пептидази, които разграждат глутена в червата. Понастоящем те не щадят пациента от необходимостта да се откаже от съдържащите глутен хранителни компоненти. НИЕ
Mooney PD et al.: Целиакия. BMJ 2014; 348: g1561