Специализирана информация обща медицина Резистентна към лекарства епилепсия - какво е възможно GFI Der
Международната лига срещу епилепсията наскоро публикува консенсусна дефиниция за резистентна към лекарства епилепсия (DRE) (в Южна Франция за до 22,5% от епилептиците). Ефектът от интервенцията е класифициран на ниво 1 (освобождаване от гърчове, неуспех на лечението, неопределено, напр. Ранно отнемане при ниска доза). На ниво 2 DRE се определя като неуспех да се постигне свобода от припадъци от два (или повече) адекватни опита за терапия (монотерапия или комбинирана терапия) с антиепилептични режими, които се понасят, подбират правилно и се използват правилно. Това се основава на наблюдението, че след прилагането на два подходящи AED (антиепилептични лекарства), които не водят до освобождаване от припадъци, вероятността за успех на по-нататъшни режими е значително намалена. Въпреки че DRE може да „ремитира“ (4% годишно при възрастни), рецидивите са често срещани, което предполага променлив ход.
DRE предикторът е u. а. известна, често структурна причина, особено хипокампална склероза. Механизмите на DRE вероятно ще бъдат променливи и многофакторни. Според хипотезата на транспортера, веществата бързо се транспортират от клетката отново във фокуса. Целевата хипотеза предполага промени в целевите местоположения на AED като Б. натриеви канали. Авторите обсъждат също възможността AED да не атакува правилната цел. Антитела срещу йонни канали са открити особено в контекста на енцефалит. Потенциално нови цели включват а. също и предположението за електрическо свързване в неврони или дори глиални клетки.
Съответствие - един от проблемите
Псевдорезистентността, която първо трябва да се изключи, може да възникне в няколко ситуации; може би най-честата е погрешна диагноза. Подражателите на епилептичните припадъци включват а. вазовагален синкоп, аритмии, метаболитни нарушения и други неврологични състояния с епизодични прояви (напр. ТИА, мигрена). Смята се, че психогенните, неепилептични припадъци представляват повече от 25% от очевидните случаи на DRE при възрастни. Терапията може да се провали и поради недостатъчно познаване на фармакологията на AED, v. а. клиничния им обхват на действие и фармакокинетичните характеристики (те могат да бъдат намерени в приложението към онлайн версията на статията). Неправилната класификация на синдрома или припадъците може да доведе до неуспех на лечението и дори до влошаване на пристъпите (авторите дават примери). Фактът, че AED не се дозира оптимално, може да се дължи на сляпо доверие в определянето на серумното ниво. Сред другите възможни причини за псевдорезистентност, неспазването на адекватно терапевтичния режим може дори да допринесе за повишен риск от заболяване и смъртност. Злоупотребата с алкохол и наркотиците за отдих могат да причинят гърчове. Липсата на сън и стресът са често срещани причини.
След като се идентифицира DRE, трябва да се изготви индивидуален план за лечение, който да противодейства на когнитивното влошаване или психосоциалната дисфункция. Полезно е да се отбележи, че може да не се постигне пълна свобода от припадъци. Страдащите трябва също да бъдат информирани за риска от внезапна необяснима смърт при епилепсия (SUDEP). Подходящите предпазни мерки могат да включват нощно наблюдение дори при липса на солидни доказателства за животоспасяващи ефекти. Често се лекува с DRE-свързани състояния като тревожност, депресия и когнитивни разстройства.
Авторите обсъждат стратегии за комбинирана терапия и най-новите разработки за AED. Ако DRE е налице, пациентите трябва да бъдат прегледани по-рано за операция, особено ако синдромът може да бъде адресиран хирургически, като напр Б. едностранна хипокампална склероза. Индивидуалната оценка полза-риск включва също предимствата и недостатъците на по-нататъшните опити с AED. Интервенциите включват предна темпорална лобектомия и лезионектомия (отчасти въз основа на функционални изследвания като PET). Палиативните интервенции, калосотомия, множество субпиални трансекции, (функционална) хемисферектомия имат за цел да прекъснат разпространението на заустванията. Вагусната стимулация е опция за фокални гърчове, кетогенна диета при деца.
Разработват се системи за интра- и екстракраниална терапия за електро- или фармакотерапия (участва автор), някои от които работят автоматично, когато сензорите открият припадък. Са проучени u. а. също стереотаксична радиохирургия и ефективността на природните вещества. Авторите подчертават, че често погрешно се смята, че естествените вещества са безопасни; те могат да влошат пристъпите или да доведат до взаимодействия. Следователно всички пациенти трябва да бъдат попитани за използването на допълнителна медицина и алтернативни методи.