Специалист по информация гинекология Борбата срещу СПКЯ и неговите последици GFI Der Medizin Verlag
определение
Критериите за NIH от 1990 г. изискват наличието на хронична ановулация и клинични или биохимични констатации на хиперандрогенизъм. За критериите от Ротердам от 2003 г. поне две от трите находки трябва да са хронична ановулация, хиперандрогения и поликистозни яйчници; от това произтичат различни фенотипове.
Патогенеза и рискови фактори
Прибл. 60 до 80% от засегнатите имат високи нива на циркулиращ тестостерон, а 25% също имат висок DHEAS. Тека клетките на яйчниците отделят прекомерни андрогени in vitro. Въпреки предполагаемата генетична основа, до момента не са известни мутации на ензими, участващи в образуването на стероиди.
Поликистозните яйчници съдържат два до шест пъти повече първични, вторични и малки антрални фоликули от здравите (поради анормален андрогенен сигнал). Има положителна връзка между броя на фоликулите и нивата на тестостерон или андростендион в кръвта. При ановулаторни жени с PCOS фоликулът под 10 mm спира да расте - точно преди да се образува доминиращ фоликул.
Аномалиите на гонадотропина при СПКЯ, които вероятно са от вторичен характер, се характеризират с прекомерна секреция на LH с нормална секреция на FSH. В резултат на това някои пациенти имат ненормално съотношение на нивата на LH към FSH.
Нивото на инсулинова резистентност е същото като при диабет тип 2. Инсулиновата резистентност може да допринесе за хиперандрогенизъм и аномалии на гонадотропина чрез няколко механизма. Фактът, че засегнатите често имат дислипидемия, високи маркери на възпаление, ендотелна дисфункция и сънна апнея, говори в полза на повторното тълкуване на СПКЯ като „метаболитен синдром с ефекти върху репродукцията“.
Генетичните фактори и факторите на околната среда вероятно ще бъдат включени в СПКЯ. Наблюдавани са фамилни клъстери. Генетичните анализи обаче се затрудняват поради ниската плодовитост и липсата на мъжки фенотип и животински модели. Затлъстяването може да насърчи проявата на СПКЯ.
Клинична картина
Хиперандрогенизмът има най-голямо въздействие, особено върху кожата: акне, хирзутизъм (при 60%; най-честият симптом) и алопеция (най-ясно се вижда при по-възрастните жени). Олигореята или аменореята, свързани с хронична ановулация, засягат предимно жени, които искат да имат деца.
диагноза
Трите основни критерия са хиперандрогенемия, хронична ановулация и поликистозни яйчници. Преди да бъде поставена диагноза СПКЯ, трябва да се изключат други причини за тези находки, включително андроген-секретиращи тумори или повишени нива на пролактин в кръвта.
Хиперандрогенемията е най-постоянният компонент на СПКЯ, но не е очевидна. Той се определя клинично (акнето и алопецията не се считат за надеждни критерии) и/или се открива в лабораторията. Последното не успява при 20 до 40% от засегнатите и това не изключва диагнозата. Повечето търговски налични тестове за общ тестостерон (който се използва за изчисляване на свободния тестостерон след измерване на SHBG) не са предназначени или валидирани за стойности, открити при жените. Радиоимуноанализи, които измерват свободния тестостерон, не трябва да се използват поради тяхната ненадеждност.
Хроничната ановулация е по-лесна за определяне въз основа на олиго- и аменорея. Те обаче не изключват редовно кървене (търсете ниво на прогестерон, подходящо за овулация в лутеалната фаза). В случай на ановулация трябва да се изключат нарушения на хипоталамуса и хипофизата и някои форми на функционална аменорея.
Поликистозните яйчници присъстват на вагиналната ехография, ако има дванадесет или повече фоликула с диаметър от 2 до 9 mm или яйчникът е увеличен (повече от 10 ml). При юноши е достатъчна стойност, измерена трансабдоминално над 10 ml.
терапия
Основни мерки са промените в начина на живот като загуба на тегло, здравословно хранене и физическа активност. Отслабването (особено интраабдоминалната мастна тъкан) може да възстанови овулацията и значително да увеличи чувствителността към инсулин. SHBG и тестостеронът също са засегнати. Въпреки че лекарствата се използват за повишаване на чувствителността към инсулин, отслабването е по-ефективно и първо трябва да се опита.
Срещу хирзутизма, където u. а. Лазерното лечение помага и на акне обикновено се дава хапче. Той или приложението на прогестин за предизвикване на менструация също помага срещу хиперплазия на ендометриума. Обсъждат се обаче дългосрочните метаболитни последици от приема на хапчета. Изглежда, че не оказва влияние върху повишения риск от диабет и повишения сърдечно-съдов риск.
При жени, които искат да имат деца, кломифен и гонадотропини могат да се използват за предизвикване на овулация (внимание: повишен риск от синдром на хиперстимулация). По време на бременност трябва да се очакват усложнения като диабет, хипертония, прееклампсия и преждевременно раждане. (EH)