Специален доклад Общопрактикуващият лекар и юношите, страдащи от AAD - Институт Danone

общопрактикуващият

Лекарят може да се чувства безпомощен пред анорексия или булимия, които са чести причини за консултация. Тези нарушения изискват мултидисциплинарно управление в неговите клинични, биологични, семейни, психо-социални, транскултурни компоненти, ако е необходимо, понякога е трудно да се приложат при отказ от симптоми.


Следователно лекуващият лекар често се сблъсква с отсъствието на вербализирана молба за грижа, като отказът повече или по-малко представлява трудности и с други неизвестни като продължителността на заболяването, разнообразието на възможните еволюции и представата също толкова неясна за изцеление. Това повдига въпросите за избора на ориентация, време и място на възможна хоспитализация или амбулаторно проследяване. И му се налагат приветливи семейства и терапевтични съюзи.

Д-р Жан-Пиер Беноа,
Детски психиатър		 Д-р Корин Бланше,
Юношески лекар,
Ендокринолог		 Проф. Мари-Роуз Моро,
Професор по
детска психиатрия

Къща на юношите, Къща на Солен,
Болница Кочин (AP/HP), Парижки университет Декарт,
INSERM единица 669.

Фокус
Анорексията в аскетичното си измерение може да приеме маската на мазохистично поведение, което обърква болногледачите, свикнали да лекуват субекти, които са жертви на тяхната патология. Поведенческото описание на DSMIV за него може да предполага, че отказът е доброволен. Сега обаче авторите се съгласяват за многофакторна причинност, за неосъзнат детерминизъм, последица от заплитане между субект (психопатологични, соматични и генетични фактори) и неговата среда (социални и семейни фактори). При булимия прекомерният прием на храна, последван от повръщане, също е извън доброволния контрол на пациента и може да доведе до пристрастяване.

Системният компонент на анорексичната болест, вероятно повече, отколкото при която и да е друга патология на юношата, налага да се повиши чувствителността на практикуващия към приемането на семейства, към работата на съюзи и към предложената интервенция: необходимо е да се обърнете към тийнейджъра, болестта му и това семейство, което ни отваря на пръсти.

Всъщност всяка интервенция, която е твърде шумна на медицинско ниво, рискува да възпрепятства работата на алианса, от една страна, и може да бъде ятрогенна на соматично ниво, ако се отнася, наред с други неща, до „синдрома на неподходящо хранене“ ( Melchior JC. Rev Prat.2008 31 януари; 58 (2): 180-1). „Primum non nocere“, изразът на Хипократ придобива пълното си значение повече от всякога.

ПСИХОПАТОЛОГИЯ НА ХРАНИТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ

Първите автори направили анорексията форма на истерична невроза в резултат на интрапсихичен конфликт.
Нарушенията възникват при млади жени, при които сексуалните желания регресират до оралния етап, докато преминават към храна, потиснати вместо генитален секс, който не се е появил. Тази хипотеза беше подкрепена от наблюдението на „лечение чрез брак“.

Умножиха се наблюденията, за да се опише и обясни психичното функциониране на пациентите с анорексия.
Понастоящем е постигнато съгласие, че анорексичната болест е късният израз в пубертета или ранната зряла възраст на преждевременни проблеми в развитието, които компрометират естествената динамика на работата по отделяне-индивидуализация. По този начин психопатологичната причинност се премести в полето на конфликта на зависимост-автономия.
В този двусмислен конфликт е вписан парадоксът на юношеството: физиологична необходимост от автономност, патологична устойчивост на зависимостта. Твърди се, че хранителните разстройства задържат функцията на хранене на заложници, основният обект на връзката майка-дете, върху която се основават импулсите по време на храненето. Тази първа връзка ще бъде регресивно въведена в игра в затруднената динамика на процеса на отделяне-индивидуализация.

РОЛЯ НА УЧАСТВАЩИЯ ФИЗИК

Тези патологии, по своя развиващ се профил, могат да изглеждат като хронични патологии. Терапевтичният съюз е основен и мястото на общопрактикуващия лекар (или педиатър) може да стане централно. Може да се наложи да въплъти ограничението, което трябва да се противопостави на дезорганизацията на регулирането на хранителния режим. Тогава соматичните медицински грижи се превръщат в реалност, за да се възстанови границата на прекомерното ограничение на анорексията,