Спад на кръвното налягане в операционната # рецепта # рефлекси; hic et nunc

От nfkb Дата на артикула

Ето моите навици за управление на спада на кръвното налягане по време на обща анестезия без конкретен контекст.

Първо нещо: може да се очаква спад на кръвното налягане по време на обща анестезия. За мен четири фактора помагат за поддържане на кръвното налягане:

Прекратяване на ACE инхибитори, ARBs 2 и ренинов блокер
Съвременно управление на младежта в съответствие с препоръките на SFAR
Мониторинг на дълбочината на анестезията веднага щом се притеснявате за поддържане на кръвното налягане
Титруване на лекарства за анестезия +++

Плюс може да бъде мониторирането на кръвното налягане от неинвазивен инструмент.

Настоявам за титруване на лекарства за упойка, много често колапсът на кръвното налягане е свързан с твърде дълбока хипноза-аналгезия. Хипнотичната + морфинова синергия е трудно да се укроти. В допълнение, ние, бензиностанциите, често сме жертви на натиск върху околната среда по време на индукция. Запазете спокойствие и титрирайте 🙂

Когато спадът на кръвното налягане е налице, имам няколко рефлекса:

увеличете потока на Ringer Lactate
помислете за поставяне на пациента в позиция Тренделенбург - глава надолу, крака нагоре - ако може да се обмисли повдигане на крака, ако е възможно
изрежете PEP
намаляване или дори спиране на хипнотиците и морфините (друг интерес на ремифентанил 😉
Поглеждам капни (EtCO2): рязък спад ме тревожи и в главата ми мигат аларми (анафилактичен шок и емболични явления)
Ефедрин боли близо 9 mg (АКТУАЛИЗАЦИЯ юли 2017: Правя малък норепинефрин боли, разреден до 16 гама/мл и бързо SAP, ако е необходимо)
(понякога, рядко, увеличавам FiO2, когато имам съмнения относно SpO2)
Моля за оценка на хемоглобина, в случай че някое кървене е било подценено
ако ситуацията остане несигурна, опитвам се да получа достъп до сърцето чрез ултразвук, за да преценя по-добре ситуацията