Съответствие и психопедагогия Румънски вестник по психиатрия
Резюме
Психопедагогиката принадлежи към групови психо-образователни програми с по-важни цели: разпознаване и разбиране на симптомите на шизофрения, осъзнаване на необходимостта от дългосрочно лечение и разпознаване на страничните ефекти на невролептичната терапия. Групата по психопедагогия работи непрекъснато от април 1998 г., следобед, веднъж седмично в психиатричната клиника в Тимишоара. Към днешна дата групата е участвала в 110 пациенти с диагноза шизофрения в различни еволюционни етапи, някои хоспитализирани, а други изписани в добра ремисия, които продължават да участват постоянно. Сред получените резултати подчертаваме по-добро качество на спазването на пациентите, по-голяма отвореност за комуникация и установяване на приятелства между участниците в групата, както и по-добро социално включване: възобновяване на обучението, професионална дейност и за проекти за пенсионери жизнеспособна за бъдещето.
Психиатрична клиника "Едуард Памфил", UMF Тимишоара
Придържането на психични пациенти се счита за един от важните фактори за дългосрочно лечение на психични заболявания. Липсата на съответствие е решаващият фактор за терапевтичните неуспехи.
Съобразеният пациент се характеризира с:
- спазване на предписаното лечение;
- съответствие с препоръчителната доза и честота (R.J. Campbell, 1989).
Според Frank J. и Ayd Jr. (1995) спазването е степента, до която поведението на пациента (прием на лекарства, спазване на диета, промяна на начина на живот) съвпада с медицинската препоръка. Същите автори заявяват, че спазването не зависи от демографските характеристики (възраст, пол, семейно положение, професия и т.н.), а по-вероятно от характеристиките на лекуващия лекар (ентусиазъм, вседопустимост, възраст, опит, време, прекарано с пациента, бързина).
Съответствието може да се повлияе от продължителността на лечението, броя на дозите на ден и разходите (Bleandonu, 1989, Dehelean s.a.).
Измерването на съответствието може да бъде пряко, чрез определяне на кръвната концентрация на предписаното лекарство и индиректно чрез измерване на останалите таблетки съгласно предходната рецепта (поради няколко причини методът е без значение).
Съответствието не е проблем само на психиатрията, то засяга почти всички медицински дисциплини и по подразбиране възниква въпросът как да се увеличи спазването. В психиатрията могат да се обсъждат психо-образователни програми, които имат за цел, наред с други неща, да повишат съответствието. Разбира се, възниква и въпросът дали само опитът от хоспитализации влияе върху повишаването на съответствието или също така осъзнаването и разбирането на болестта чрез образователна програма.
Както психиатрите, така и пациентите могат да имат различни мнения относно спазването.
Направих връзката между спазването и психопедагогиката, тъй като в психиатричната клиника в Тимишоара има психо-образователна програма под името Психопедагогия от април 1998 г. постоянно, веднъж седмично, следобед.
Сред най-важните цели на психопедагогиката споменаваме:
разпознаване и разбиране на симптомите на шизофрения;
осъзнаване на необходимостта от продължително лечение;
разпознаване на страничните ефекти на невролептичните медикаменти;
повишаване на съответствието;
овластяване на пациентите.
Групата на психопедагогиката включва средно 10-12 пациенти с диагноза шизофрения, в различни еволюционни етапи.
Участието в групата е само със съгласието на пациента, със свободата му да излиза навън, когато смята, че не се чувства добре. Към днешна дата са участвали 110 пациенти. Темите на дискусията са фокусирани върху шизофренията и особено върху симптомите и лечението.
Отправната точка е опитът, изживян от пациента, който след това се декодира и определя в симптоми на ниво разбиране на групата.
След като описва преживяването на заболяването, всеки пациент се вслушва в коментарите на останалите пациенти, които често признават собствените си чувства и могат да внесат допълнения, които често „пропускат“ в дискусията с лекуващия лекар.
Модераторът на групата е обучен психиатър; Жителите, заинтересовани от проблема, също участват в групата. Ролята на модератора е да насочва дискусиите към предложените цели, да избягва влаченето на някои теми, които са станали ежедневие, да избягва прекалено разгорещените дискусии, които понякога възникват и да освежава атмосферата, когато е необходимо.
Темите на дискусията са различни, някои от тях са предложени от модератора: халюцинации, делириум, синдром на прозрачно влияние, деперсонализация, тревожност, депресия, невролептични лекарства - основни и странични ефекти чрез представяне на лекарства, които да бъдат разпознати от пациентите.
Много теми бяха предложени от пациентите: причините за заболяването, емоционалните взаимоотношения с родителите, начините на хоспитализация, преживяванията на болестта и паранормалните явления, обучението на родителите.
Обикновено стационарните пациенти са основните бенефициенти. Някои от тях остават верни на групата и участват дори след освобождаване от отговорност, в състояние на ремисия.
Фактът, че има пациенти с различни стадии на заболяването, някои с повече хоспитализации, е от полза за тези, които все още не са преживели болестта.
Средната продължителност на участието е 4-6 седмици, но можем да кажем, че има така наречените "верни", които участват почти постоянно (около 4-5).
По време на дискусиите пациентът няколко пъти отбелязва, че лечението не трябва да се преустановява. Мнозина казаха, че са пристигнали в болницата, защото са спрели лечението.
Проблемът за спазването е цел на психопедагогиката, но никога не се е появявал като императив в дискусията. Пациентите го наложиха като необходимост. Психообразователната програма все още няма модели за измерване на ефективността, като количествени оценки.
Има косвени показатели за ефективност или неефективност.
Програмата има не само успехи, но и неуспехи. Ето някои от тях:
участие само в една или две срещи;
невъзможност за проследяване на дискусиите;
седация и сънливост;
твърдението, че дискусиите „нараняват“;
отричане на болестта и неприемане на лечение.
При амбулаторни пациенти в ремисия забелязахме нежелание след няколко участия, обяснено като дискомфорт при спомнянето на тяхното заболяване. Забелязахме обаче следните положителни промени:
разпознаване на преживяванията като симптоми на заболяване, което другите са преживели почти идентично;
познаване на схемата на лечение и екстрапирамидните странични ефекти;
приемане, че лечението трябва да се следва дълго време;
добро съответствие при някои пациенти;
приемане на реадмисия в критични моменти без твърда намеса на семейството;
отвореността за обсъждане на много пациенти, които обикновено говореха малко;
установяване на приятелски отношения, със срещи извън психо-образователната програма;
увеличаване на интересите за еволюцията на останалите участници в групата;
възобновяване на предишни дейности при някои пациенти (проучвания, професионална дейност);
повторната поява на чувство за хумор.
Дори и да не успеем да постигнем добро съответствие с всички пациенти, участвали в групата по психопедагогия, от оптимизъм, специфичен за специалността, ние винаги казваме, че за тези, които приемат болестта и се борят с нея и следват нейното лечение, си струва да продължим психопрограмата. -образователни.