Съобщение за миокарден SPECT Предотвратете инфаркт със снимки и цифри

Двете най-чести причини за миокарден SPECT са да се изключи коронарна артериална болест (ИБС) и да се оцени хода на известна ИБС.

При пациенти с ИБС в резултат на това възникват дефицити на кръвен поток в сърдечния мускул
стеснени коронарни артерии. С миокардния SPECT може да се запише местоположението, степента и тежестта на такива дефекти. Това е особено важно, когато се решава дали пациентите трябва да бъдат лекувани с лекарства или с катетър (балон или стент).

Докато стеснения („стенози“) на коронарните артерии могат да бъдат визуализирани и прецизно измервани с изследване на сърдечен катетър, въпросът за миокарден SPECT е дали съществуващите стенози всъщност ограничават доставката на кислород в клетките на сърдечния мускул надолу по веригата.

Изследването се извършва както след тренировка, така и в покой.

Изследването се извършва почти винаги два пъти, след тренировка на велоергометъра и в покой. Натоварването на ергометъра се счита за достатъчно, когато се достигне определена, зависима от възрастта честота на пулса.

При пациенти, които не достигат целевата си честота, например поради болки в ставите или задух, сърдечният стрес може да бъде предизвикан и с лекарства. За тази цел се предлагат коронарни вазодилататори, т.е.лекарства, които причиняват разширяване на коронарните артерии. Най-модерното лекарство от този тип, "Regadenoson", рядко има странични ефекти и обикновено може да се дава на пациенти с астма и хроничен бронхит без колебание.

Съединение от радиоактивен технеций-99 („99mTc”) и молекулите сестамиби или тетрофосмин се инжектират интравенозно, докато пациентът все още е изложен. 99mTc има кратък полуживот от само 6 часа.

Сестамиби или тетрофосмин са свързани със структурите в клетките на сърдечния мускул, в зависимост от притока на кръв. Изображенията на разпространението на радиоактивния маркер се правят 15 до 60 минути след инжектирането.

Важна е оптималната подготовка на пациента.

Пациентите трябва да гладуват най-малко 4 часа преди почивка и тестване. За планиране и интерпретация на ЕКГ по време на ергометрични упражнения, лекарят по нуклеарна медицина трябва да бъде информиран за употребата на сърдечни лекарства като бета-блокери. Това трябва да се обсъди с лекуващия кардиолог, в идеалния случай трябва да има писмен доклад в деня на прегледа. За да няма взаимодействия в случай на излагане на наркотици, кофеинът не трябва да се консумира преди 12 часа, т.е. без кафе, кола, черен/зелен чай или кофеинови лекарства.

Технологията: сърдечен кръвен поток в три измерения

"SPECT" означава "Компютърна томография с единична фотонна емисия". За създаване на триизмерен набор от данни за изображение се използва въртяща се многоглава гама камера (Фигура 1). Придобиването на изображението се задейства от ЕКГ, като се говори за "затворен SPECT", така че да се показват различните фази на сърдечната контракция.

От това могат да се изчислят и някои променливи, които са важни за сърдечната функция, напр. Движения на стените и фракция на изтласкване на лявата камера (LVEF), т.е. на
Част от обема на кръвта, който се изхвърля от напълнената лява камера по време на изпомпване.

Намаленото съхранение на 99mTc-сестамиби по време на тренировка с нормално съхранение в покой съответства на зависимо от упражнението намалено кървене или исхемия (Фигура 2). Това се случва в сърдечния мускул надолу по течението, когато вътрешният диаметър на съда е стеснен от приблизително 70%. Ако съхранението е намалено както при физическо натоварване, така и в покой, има необратима исхемия. Такъв „белег“ в сърдечния мускул може да възникне в резултат на нелекуван инфаркт.

В случай на изключително стеснени съдове, ако компонентите на сърдечния мускул надолу по веригата не са белези, но кръвният поток вече е ограничен в покой, се говори за „хиберниращ миокард“ (сърдечен мускул в хибернация). Пациентите, чийто LVEF при излагане на физическо натоварване е повече от 5% под LVEF при излагане в покой, се подозира, че имат временна исхемична дисфункция („зашеметяване на миокарда“). За да се диагностицира миокарден SPECT, изображенията в три равнини се реконструират от набора от данни за триизмерни изображения. Стресовите и почивни снимки обикновено се подреждат една под друга.

Изработват се така наречените полярни томограми за допълнително подобряване на информацията (фигури 2 и 3). Цялата лява камера се проектира върху кръгова област, която от своя страна е разделена на сегменти. Във всеки сегмент на измерената радиоактивност се присвоява число от 0 до 5 (0 = нормално до 5 = липсващо). Получената числена стойност ("Резултат") се определя за натоварване (Обобщен стрес резултат: SSS) и почивка (Обобщен резултат за почивка: SRS).

Оценка на разликата (Summed Difference Score: SDS) е разликата между SSS и SRS и представлява степента на обратимите нарушения на перфузията, „тежестта на исхемията“. За по-добра съпоставимост стойностите на SCORE се преобразуват като процент от мускулната маса на лявата камера.