СЪОБРАЖЕНИЯ ОТНОСНО СЪВРЕМЕННОТО ЛЕЧЕНИЕ В ОСТЕОПОРОЗАТА

Това е състояние, характеризиращо се с появата на спонтанни фрактури или вторично по отношение на минимална травма в контекста на ниска костна чупливост, ненормална за тази възраст. През 1990 г. в Копенхаген терминът остеопороза се определя като намаляване на костната маса, което генерира костна чупливост с повишен риск от фрактура, но без задължение за фрактура.

Рискови фактори
- честотата на остеопороза настъпва след 30-40 години и имаме:
1. генетични влияния - фамилна анамнеза
2. бяла и азиатска раса
3. Ранна естествена или ятрогенна менопауза
4. дълги периоди на недостатъчен хранителен прием на калций (по-малко от 1000 mg/ден)
5. увеличена консумация на кафе - 22% (повече от 5 кафета на ден)
6. увеличена консумация на цигари - 18%
7. повишена консумация на алкохол - 5,5%
8. увеличена консумация на силен чай - 7,5%
9. Заседнал живот
10. лечение с кортикостероиди, антиепилептици, хепарин
11. стомашно-чревни нарушения, ХБН, ревматоиден артрит

Когато имаме един-единствен рисков фактор, 1/3 от жените имат остеопороза и колкото по-голям е броят на рисковите фактори, толкова по-висока е честотата на остеопороза.

А. първичен

младежка идиопатична остеопороза
идиопатична остеопороза на младия възрастен
остеопороза от тип I инволюция (постменопауза)
остеопороза от тип II инволюция

Б. вторичен

хиперкортицизъм
хипогонадизъм
инсулинозависим диабет
hipertireozã
първичен, вторичен хиперпаратиреоидизъм
вродена остеопатия
синдром на малабсорбция
ревматоиден артрит
множествена миелома
хронична бъбречна недостатъчност
левкемия
миелопролиферативен синдром
хроничен алкохолизъм
противотуморно лекарство (метотрексат)

Клинично - остеопорозата се характеризира с:

а) фрактури - при остеопороза от тип I след менопауза, които имат предимно гръбначно разположение
и на нивото на дисталния крайник; При тип II полу фрактурите са по-чести в областта на шийката на бедрената кост, фрактури на гръбначния стълб или компресии възникват след натоварване, минимална травма или дълго шофиране. Средната възраст на първите гръбначни наранявания е при жени на възраст около 65 години, а в 15-20% от случаите вертебралната фрактура е разположена отпред, в сравнение със задната. Фрактури на крайниците на бедрената кост се наблюдават приблизително 15 години след гръбначните и могат да бъдат разрешени хирургично. Заболеваемостта в тези случаи е 15%.

б) Намалена талия, генерирана директно от фрактура на гръбначния стълб или уплътняване. При всяка прешленна компресия
0,5-1 см височина се губи. Наличието на намаляване на талията с 2-3 см, свързано с артралгии, повдига проблема с фрактура на гръбначния стълб. При еволюционната вертебрална остеопороза намаляването на талията може да бъде 10-15 cm, което води до изразена гръбна кифоза.

в) Костната болка може да бъде причинена от периоста, който остава непокътнат при уплътняване или фрактура. Внезапно начало
с повишена интензивност на гръбначни болки с продължителност 2-3 седмици, поражда подозрение за фрактура на гръбначния стълб. Хроничната болка в гърба след фрактура, свързана с гръбначни изкривявания, може да бъде много инвалидизираща и да промени живота на пациента.

Възможности за предотвратяване на идиопатична инволюция остеопороза и нейните усложнения

Анаболни продукти:
- Decanofort 25 mg/ампула, 1 ампула на всеки 10 дни
- Naposim tb. 5 mg 2-4 tb./дневна доза за атака,
след това 1-2 tb. всеки ден.
естрогени:
- Естротест (съдържа 6 mg естрадиол + 100 mg тестостерон) 1 ампула на всеки 2-3 седмици
- Тестолент 25 mg/ампула, 1 ампула на всеки 25 дни
- Тестостерон 25 mg дневно или 1 f. На всеки 2 дни
- Естрадиол - Estraderm (полиетиленово устройство, което се прилага върху кожата, съдържащо 2 mg, 4 mg, 8 mg естрадиол) - TSS-25, 50, 100, 1-2 на седмица
- Естрофем таблетки от 2 mg микронизиран естрадиол, 1 кап./Ден
- Силна яхния - 4mg.

4. Витамин D - оправдано при липса на излагане на слънце и нисък прием на храна.
Чревната абсорбция на калций е свързана с наличието на достатъчно количество витамин D, препоръчително е да се осигури на организма достатъчен прием на витамин D, особено възрастните хора, които страдат от неадекватен прием на витамин D в ежедневната диета, лошо производство на активен витамин D, недостатъчно излагане на слънце. На тези хора се препоръчва да допълват дневния си прием на витамин D до 6-800 UI. -Витамин А + D2 (съдържа 3000 UII витамин A + 1000 UII D2). Прилага се 4-8 dj. на ден.
-Витамин А + D2 ампули за пиене (съдържа 350 000 UI витамин А + 300 000 UI D2), 1 до 10 дни или под формата на капки, 20-30 капки/ден. Избягвайте дълги курсове, за да избегнете предозиране на витамин А.

5. Калцитонин
- Miacalcic (сьомга калцитонин)
- Цибакалцин (човешки калцитонин), прилаган подкожно, i.m. в доза 50-100 UI/ден, в продължение на 10 дни, последвано от 50 UII назално 2 пъти/ден в продължение на 2 седмици Поддържаща доза: 50 UI прилага се назално 2 пъти дневно Калцият се комбинира (600 mg -1200 mg/ден).

6. Дифосфонати - динатриев етидронат (Didronel) - 400 mg/ден, 2 седмици до 3 месеца, след това повторете цикъла.
Дава се и калциева добавка. Техният ефект се демонстрира чрез изследване на костната денситометрия.

7. Натриев флуорид
- Koreberon 25 mg/ден 3 месеца лечение, 3 месеца почивка
- Ossin 40 mg/ден 3 месеца лечение, 3 месеца почивка

8. Спрете пушенето и прекомерната консумация на алкохол.

Лечебното лечение на обща остеопороза се отнася до остеопорозата, рентгенологично и денситометрично доказана и клинично проявена (фрактури на прешлени, шийка на бедрената кост, радиус, ребра, проксимален крайник на раменната кост или пищяла). При лечебното лечение голяма част от средствата, използвани за профилактика, поддържат своите показания.

КУРИТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ОБЩА ИДИОПАТИЧНА ОСТЕОПОРОЗА

А. Хигиенно-диетично лечение
1. насърчаване на физическите упражнения
2. Диета, богата на калций: мляко и млечни продукти
3. Отказ от пушене и прекомерна консумация на алкохол

Б. Медикаментозно лечение
а) Естроген + прогестерон
б. Калций (1000-1500 mg/ден)
в. Калцитонин от сьомга (Miacalcic) или човешки (Cibacalcin) 50-100 IU/ден или на всеки 2 дни (i.m., s.c.) или калцитонин от сьомга (Miacalcic),
спрей за нос (50-100 UI/ден)
г. Дифосфонати: динатриев етидронат (400 mg/ден) 2 седмици на всеки 3 месеца с повтарящ се цикъл
д. Натриев флуорид (25-40 mg/ден 3 месеца с еднаква почивка)
f Витамин D (400-800 UI/ден)
g Анаболни андрогени
ч. Тиазидни диуретици

Остеопорозата е често срещано заболяване, породено от много усложнения, като разходите (за индивида и обществото) са толкова високи, че изискват възможно най-ранна диагностика и възможно най-ефективно профилактично лечение.

Възраст Ежедневен прием
0-6 месеца 400 mg/ден
6-12 месеца 600 mg/ден
1-5 години 800 mg/ден
6-10 години 600-800 mg/ден
11-24 години 1200-1500 mg/ден
25-50 години 1000 mg/ден
жени 50-65 години 1500 mg/ден без естроген
жени 50-65 години 1000 mg/ден с естроген
над 65 години 1500 mg/ден
бременни възрастни 1200 mg/ден
кърмещи възрастни 1200 mg/ден
бременни юноши 1500 mg/ден
кърмене на юноши 1500 mg/ден

Препарати на основата на калций

10% калциев хлорид, i.v. 10-20ml/ден
Ефервесцентни таблетки на калций Sandoz 500 mg-еквивалент: 2,94 g калциев лактат-глюконат, 0,30 g калциев карбонат, 1 g натриев бикарбонат
Калциев Сандоз 1000 mg, еквивалент: 5,23 g калциев лактат-глюконат, 0,80 g калциев карбонат, 1,475 g натриев бикарбонат

Рискове от излишен прием на калций

Счита се, че дневно количество под 2000 mg не представлява риск. Хората, които са имали камъни в бъбреците, трябва да бъдат внимателни, тъй като допълнителният прием на калций благоприятства образуването на камъни в бъбреците. Калцият влияе върху усвояването на желязото и може също така да повлияе на метаболизма на други хранителни вещества.Калций се влияе неблагоприятно от усвояването на някои лекарства, като тетрациклин. Диетата може да повлияе на задържането на калций в организма: диета, богата на протеини и натрий, стимулира отделянето на калций и следователно тялото се нуждае от повишен прием на калций.

Най-добрият начин да получите оптималното съотношение на калций

Храните, богати на калций, са млякото (чаша мляко съдържа около 300 mg калций) и някои зеленчуци (зеле), някои видове риби, семена и семена (ядки). Ако диетата не може да осигури необходимия калций, тя може да бъде допълнена с калциев карбонат, калциев фосфат, калциев цитрат. Дози до 500 g се усвояват добре от организма. Хората със стомашна хиперацидност се препоръчват да използват калциев карбонат с храна, за да подобрят абсорбцията на йони. Тези хора могат да приемат калциев цитрат между храненията.