Сънна апнея Причини, симптоми; да оформя

Синдромът на сънната апнея е едно от свързаните със съня дихателни нарушения и се характеризира с спиране на дишането (апнеи) или тежки ограничения на дишането с намаляване на кислорода (хипопнеи) по време на сън.

Кратка версия:

  • Най-честата причина за сънна апнея са мастните натрупвания в гърлото поради много наднормено тегло.
  • Признак на SAS е нередовното хъркане със спиране на дишането между тях.
  • Прави се разлика между централни и обструктивни апнеи.
  • Лечението на сънна апнея зависи от основната причина.

Информация на тази страница:

  • причини
  • Симптоми
  • диагноза
  • лечение

Колко често се среща синдром на обструктивна сънна апнея?

В Европа синдромът на обструктивната сънна апнея се среща при 3–7% от мъжете и 2–5% от жените в зряла възраст в лабораторията за сън. В САЩ броят им нараства до 13% от мъжете и 6% от жените. Мъжете с наднормено тегло над 40 години са особено засегнати.

апнея

Но това не означава, че и слабите жени не могат да бъдат засегнати. За съжаление броят на неотчетените случаи е доста голям. Четири пети от засегнатите не знаят нищо за сънната си апнея, тъй като рядко посещават лекар "поради малко хъркане". През повечето време засегнатите не идват сами по себе си, а защото партньорът е загрижен.

Какви са причините за синдрома на сънна апнея?

Всички анатомични състояния, които водят до стесняване на горните дихателни пътища, благоприятстват развитието на синдром на сънна апнея. Най-честата причина са увеличените мастни натрупвания в гърлото и езика при хора с наднормено тегло и затлъстяване.

Гърлото може да бъде и по-тясно от нормалното поради големи сливици или небни сливици, къса долна челюст, голям език или голяма увула. Освен това, всяка пречка за носното дишане увеличава дихателното съпротивление, също така защото дишането през устата увеличава прибирането на основата на езика.

Съответно, хората със следните заболявания развиват по-често синдром на сънна апнея:

  • Изкривяване на носната преграда
  • Полипи в носа
  • хронични инфекции на синусите
  • хроничен ринит (хрема)

Освен това всички фактори, които водят до отпускане на мускулите на гърлото, увеличават риска, като консумация на алкохол или някои успокоителни лекарства (антихистамини, сънотворни и др.).

Как възниква синдром на сънна апнея?

Обикновено областта на гърлото се поддържа отворена чрез активно мускулно напрежение по време на вдишване. В резултат на анатомични условия, липса на мускулно напрежение или неизправност, горните дихателни пътища на засегнатите стават тесни, което увеличава скоростта на потока на въздушния стълб. Това намалява налягането в областта на гърлото при вдишване, така че когато мускулите на гърлото са отпуснати, може да настъпи пълно затваряне.

Синдромът на сънната апнея е свързано със съня дихателно разстройство и е свързано най-вече с хъркането. В последния обаче дихателните пътища остават отворени, тъй като се извършва само частично отпускане и колапс на мускулите. Обикновено вибрациите на мекото небце (мекото небце и увула) в турбуленцията на въздушния поток водят до характерния хъркащ звук.

Но може да дойде и от други части на дихателните пътища, като основата на езика, епиглотиса или сливиците. Ако човек наблюдава човек със синдром на сънна апнея по време на сън, може да наблюдава типичното редуване между хъркането и продължителното спиране на дишането (апнея).

Как разпознавате синдрома на сънна апнея?

Основният симптом е силно, нередовно хъркане. Между тях могат да се наблюдават чести дихателни арести, които се прекратяват с експлозивно (до 90 децибела) възобновяване на дишането. Паузите при дишане предизвикват реакции на събуждане (възбуда) в мозъка на спящия. Въпреки че това предотвратява задушаването, качеството на съня е силно нарушено.

Това от своя страна оказва влияние върху настроението през деня: засегнатите се събуждат с чувство на умора и изтощение. През деня много хора показват повишена склонност към заспиване, все по-трудно се концентрират и се чувстват много сънливи, особено в монотонни ситуации. Това увеличава многократно риска от инциденти. Това може да доведе до микросън (опасно при шофиране) и натрапчива склонност към заспиване.

Форми на синдром на сънна апнея

По принцип се прави разлика между централни и обструктивни апнеи. Ако се появят и двете форми, се говори за синдроми на смесена апнея.

Синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS)

Най-често срещаният тип синдром на сънна апнея е този синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS), което се характеризира със силно стесняване на дихателните пътища. Причината за това е прекомерна релаксация и в резултат на това колапс на мускулите на гърлото и/или езика по време на сън.

Това води до намалено снабдяване с кислород и едновременно повишаване нивото на въглероден диоксид в кръвта. Може да възникнат дихателни паузи от 10 секунди до 2 минути. Тъй като това поставя тялото в готовност, има многократни реакции на събуждане по време на сън.

Това може да бъде 5-15 пъти на час за леки OSAS, 15-30 пъти на час за умерени и повече от 30 пъти, дори до 60 или 80 пъти на час за висококачествени OSAS.

Синдром на централна сънна апнея (ZSAS)

The синдром на централната сънна апнея (ZSAS) обаче е много по-рядко. Това се случва, когато централната нервна система в дихателния център е повредена и в резултат дихателните мускули не могат да бъдат адекватно контролирани. Обикновено се среща при хронична сърдечна недостатъчност или неврологични мозъчни заболявания.

Нарушенията на дишането, свързани със съня, също включват свързана със съня хиповентилация и Хипоксемия, напр. може да бъде предизвикано от патологично затлъстяване като синдром на хиповентилация на затлъстяването, от белодробни заболявания или лекарства.

Белодробното дишане също е нарушено и има промени в кръвните газове, по-специално увеличаване на въглеродния диоксид, който не може да бъде издишан достатъчно. За диагностика са необходими анализи на кръвни газове.

Какви са здравните последици от синдрома на сънна апнея?

В зависимост от тежестта и тенденцията могат да възникнат следните здравословни проблеми:

  • Намалена ефективност
  • главоболие
  • високо кръвно налягане
  • Сърдечен удар
  • удар
  • Промени в настроението (раздразнителност и др.)
  • депресии
  • Безпокойство
  • Атаки на световъртеж
  • Сексуална дисфункция (импотентност)
  • Нощно изпотяване
  • Повишена нужда от уриниране през нощта (никтурия)

Дългите почивки водят и до липса на кислород във всички органи. В случай на високостепенна OSAS, например, засегнатото лице не диша половин нощ! Следователно до 60% от тези пациенти са засегнати от високо кръвно налягане (с нощни пикове на кръвното налягане).

Болести като миокарден инфаркт (инфаркт), сърдечни аритмии (сърдечни аритмии) и инсулти също се срещат много по-често при засегнатите, което значително скъсява живота им.

Как се поставя диагнозата?

Ако се подозира синдром на сънна апнея, амбулаторната диагностика на съня обикновено се извършва от пулмолог или специализиран УНГ специалист, интернист, невролог или специалист по психиатрия. Кардиореспираторната полиграфия се извършва с помощта на цифров рекордер за данни (подобно на 24-часова ЕКГ) и сензори, които спящият носи в собственото си легло през нощта и данните се записват, докато спят.

С подходящата анамнеза може да се постави диагноза, свързана със съня, дихателно разстройство. Ако констатациите са неясни или има индикации за допълнителни нарушения на съня или други заболявания, е необходим преглед в стационарна лаборатория за сън. В зависимост от фокуса, това съоръжение се предлага в белодробни отдели, както и във вътрешни, неврологични или психиатрични отделения. Пациентът прекарва там една до две нощи, за да следи съня си.

С помощта на сензори, поставени върху различни части на тялото, се измерват мускулна активност, мозъчна, очна и мускулна активност, мускулен тонус, движения на краката, сърдечни и дихателни функции и съдържание на кислород в кръвта и се извършва инфрачервено видео наблюдение (= полисомнография).

Чрез директно измерване на съня в допълнение към дихателните и циркулаторните нарушения могат да се измерват реакциите на събуждане (възбуда) при нарушения на дишането на съня и въздействието върху дълбочината на съня и етапите на съня, но също така могат да се диагностицират и други нарушения на съня.

Освен това винаги е необходим преглед на горните дихателни пътища от специалист по УНГ, а в по-редки случаи и от ортодонт или орален хирург (при съмнения за аномалии на черепа на лицето и челюстта).

Сънната ендоскопия се използва и от специализирани УНГ специалисти или отделения за по-точно определяне на мястото на колапса в случай на обструктивна сънна апнея или тежко хъркане. Засегнатото лице се приспива в полумрак с интравенозно приложено средство за сън и гъвкава сонда (ендоскоп) се вкарва през носа в гърлото, за да се локализира причината за хъркането.

Какви форми на терапия съществуват?

Фокусът трябва да бъде върху отстраняването на причината. Постигането на нормално тегло играе важна роля. Санирането на всякакви дихателни препятствия като увеличени сливици или небни сливици е важен фактор.Консумацията на алкохол и употребата на хапчета за сън трябва да се избягват.

Ако тези мерки са незадоволителни, има възможност за непрекъсната терапия с положително положително налягане (CPAP терапия). Пациентите се проветряват със стаен въздух чрез индивидуално адаптирана назална маска, чрез което се поддържа постоянно положително въздушно налягане. Това вентилационно налягане предпазва горните дихателни пътища от срутване, така че сънят и дишането да се нормализират.

Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at

Автори:
Д-р Ерих Майер-Фали, Прим. Унив. Професор доктор. Хартмут Цвик
Медицински преглед:
Прим. Д-р Робърт Павелка
Редакторска редакция:
Таня Унтербергер, Бак. Фил.

Състояние на медицинската информация: Май 2017 г.

S3 насоки за неспокоен сън/нарушения на съня - Глава „Свързани със съня
Респираторни нарушения "Текуща версия 2017
Германско общество за изследвания на съня и медицина на съня (DGSM) Сомнология 2017 · 20 (Suppl s2): S97 - S180
https://www.inspiresleep.com/wp-content/uploads/2017/02/DGSM_S3_Guidelines_for_Inspire_Therapy.pdf

Юрген Шефер: Хъркане, сънна апнея и горни дихателни пътища. Thieme Verlag, Щутгарт, 1996.

Питър Спорк: Книгата за хъркането. Причини, рискове, антидоти. Rowohlt Taschenbuch Verlag, Reinbek, 2007.

Още статии по темата

Връзка между сънна апнея и проблеми с пикочния мехур?

Въпрос: Трябва да уринирам до осем пъти през нощта, често на всеки 15-20 минути.

ICD-10: G47.3, G47.30, G47.31, G47.38, G47.39