Сънна апнея и сърдечни аритмии каква роля за сърдечната стимулация Преглед
обобщение
Сънните апнеи са чести при общите медицински консултации; те оказват влияние върху качеството на живот и понякога натоварват жизнената прогноза, когато възникнат сърдечно-съдови усложнения.
Тази работа припомня основните последици от сънната апнея върху сърдечно-съдовата система и предефинира мястото на сърдечната стимулация като лечение на този синдром.
Сънна апнея: определения
Свързано до голяма степен със затлъстяването, разпространението на сънната апнея продължава да се увеличава; в работа, публикувана през 1993 г., разпространението на нарушенията на сънното дишане се наблюдава при повече от 9% от мъжете и около 4% от жените и диагнозата синдром на сънна апнея (дефинирана като оценка на апнея-хипопнея M 5/час, придружена от дневна сънливост), запазена при 4% от мъжете и 2% от жените на средна възраст. 1.2
Сънната апнея се характеризира с преходно спиране на дишането по време на сън, произволно дефинирано като паузи от повече от десет секунди за възрастни (осем секунди за деца), водещи до артериални десатурации на кислород и нарушения на съня (събуждания, микро възбуди).
Основно различаваме централните апнеи от обструктивните. Централните апнеи са причинени от моментно спиране на дихателния контрол от мозъчния ствол. Обструктивната апнея е резултат от обструкция на горните дихателни пътища по време на сън, въпреки постоянните дихателни движения (Фигура 1).
Хипопнеите най-често се определят като намаляване на вълната на дихателния поток с повече от 50%, което води до подобни на апнея ефекти върху насищането с кислород и съня.
Диагнозата на синдрома на сънна апнея (SAS) се основава на историята (хъркане, нарушения на съня, сънливост през деня, сутрешно главоболие и др.), Както и на различни нощни записи (пулсова оксиметрия, дихателна полиграфия или полисомнография).
Полисомнографският запис, златният стандарт, е сравнително сложен и скъп преглед; Чрез изучаване на симпатикови неврографски проследявания, записани по време на сън, беше установено, че сънната апнея причинява циклични промени в симпатиковия и неясен тонус. Неотдавнашната работа показа възможността за подозрение за сънна апнея чрез изучаване на вариабилността на синусите по време на 24-часови записи на ЕКГ (Холтер). 3 По същия начин, разпитът на някои сърдечни пейсмейкъри, носещи сензори за минутна вентилация, понякога може да доведе до съмнение за диагнозата SAS. 4
Сънна апнея: сърдечно-съдови усложнения
Тези дихателни нарушения по време на сън причиняват променлива заболеваемост, варираща от сънливост през деня до сърдечно-съдови увреждания. 5-8 Сърдечно-съдови усложнения на сънна апнея се характеризират предимно с развитието на артериална хипертония, 5 до голяма степен свързана с повишен симпатиков тонус; лечението на SAS дава възможност за намаляване на артериалната хипертония. 9 Освен артериалната хипертония, появата на SAS може да участва в развитието на белодробна артериална хипертония. Епидемиологичните проучвания също показват повишена честота на коронарна болест на сърцето и инсулт в присъствието на SAS. 6,7 Сърдечни аритмии се срещат при 5-10% от пациентите със SAS, свързани с повишен вагусен тонус и хипоксемия; най-често срещаните при сънна апнея са брадикардии с асистолия. Освен брадикардия, при SAS се увеличава появата на предсърдно мъждене.