Сънят и неговите нарушения при възрастните хора
1 Сънят е физиологично състояние, което се появява алтернативно с това при събуждане. От поведенческа гледна точка тя се характеризира с намалена двигателна активност, намален отговор на външни дразнители, стереотипна поза и обратимост. Това е от съществено значение за оцеляването. Лишаването от сън е свързано с нарушена интелектуална функция при хората, а при плъхове, нарушено общо състояние, загуба на тегло и може да доведе до смърт [11].
2Оценката на нормалното или патологичното естество на съня се основава на клинични и неврофизиологични критерии. Клинично се определя дали субектът заспива лесно при желание и при нормален циркаден ритъм, дали спи непрекъснато или се събужда често през нощта, както и след като се почувства възстановен на следващия ден. От неврофизиологична гледна точка, благодарение на едновременното записване на електроенцефалограмата, движенията на очите и мускулния тонус, можем да определим различни параметри: латентността на съня (времето, изминало между изчезването на светлината и настъпването на първия сън), общо време за сън, ефективност на съня (съотношението между общото време за сън и времето, прекарано в леглото) и индекса на микровъзбуда (броят на събужданията с продължителност между 3 и 10 секунди на час сън). Записът също така дава възможност да се опише архитектурата на съня: броят на циклите (набори от бавен сън-REM сън), четирите етапа на нарастваща дълбочина и техните проценти: етап I и II (лек бавен сън 50-55%), етап III и IV (дълбок бавен сън 15-20%) и V (REM сън 17-23%).
4 Тези данни от литературата показват намаляване на капацитета на съня при AS, особено по отношение на качеството на съня. Що се отнася до продължителността на съня, АС не спят много по-малко от младите субекти (средно около 7 часа) [44]. Не е сигурно обаче, че необходимостта от сън е по-малко важна при AS [15].
5 Много фактори, специфично свързани с възрастта, могат да допринесат за нарушенията на съня (Таблица 1). Важно е да се отбележи, че при АС често има не само един фактор, но няколко, които съжителстват и едновременно влошават нарушенията на съня.
6 Въпреки честите оплаквания от сън при АС, нарушенията на съня често са недостатъчно диагностицирани [42] и въпреки това последствията от тях са многобройни и особено вредни. Въз основа на данни от литературата, в тази статия ние разглеждаме нарушенията на съня при АС, като обсъждаме специфичните особености за тази популация.
10 В AS SAS се свързва с лошо качество на живот, неврокогнитивни нарушения, никтурия, сърдечно-съдови заболявания, депресия, риск от инсулинова резистентност [15] и намалени нива на HDL холестерол [15] 53] и обостряне на гърчовете при пациенти с епилепсия [19].
11Резултатите, свързани със смъртността при SAS при AS, са несъвместими между проучванията: връзката между смъртността и AHI> 20 е значителна само при мъжете 30 се среща при мъжете във възрастовата група 40-70 години [50]. В смесена популация от AS, живееща в институция, има силна връзка между смъртността и SAS при жените, особено с AHI> 50. Ранната смъртност е по-висока при мъжете, но изглежда не е свързана със SAS [3].
12 Като цяло, SAS е много често при AS, но често подвеждащи симптоми. Изчакването на типична клинична картина може да забави диагнозата SAS. Изследване на съня трябва да се предлага веднага след подозрение за SAS, независимо дали клиничната картина е типична или не [41]. Възрастта не трябва да е причина за отказ от обработка на SAS и терапия с постоянно положително налягане в дихателните пътища (CPAP). Това се оказва полезно и се понася добре дори при пациенти с лека до умерена деменция [61]. Фигура 1 показва полисомнографски (PSG) запис без и със CPAP за една нощ при 75-годишен пациент с тежък SAS.
14 Разпространението на RLS се е увеличило от 1,2% (лица на възраст 18-24 години) до 10,5% (лица на възраст 55-64 години) [58] и е достигнало 19% от пациентите на възраст над 80 години [48]. Ситуации, благоприятстващи RLS като бъбречна недостатъчност, дефицит на желязо, консумация на лекарства (антидепресанти, литий, допаминови антагонисти), невродегенеративни патологии [31] са чести при AS. Освен това RLS може да се развие на всяка възраст, но рядко лекува [15]. Всичко това вероятно обяснява голямото разпространение на RLS в AS. Счита се, че в RLS участват няколко механизма: нарушаване на метаболизма на централното желязо (в мозъка), допамин, системи за контрол на болката и генетична чувствителност. Първата линия на лечение е прилагането на хигиенни правила, лечението с желязо и допамин (прамипексол, ропиринол) [31].