Смъртни случаи, свързани с отравяне с въглероден окис на работното място Токсикология
Том 34, Номер 2
Последна промяна:
обобщение
През 2017 г. Центърът срещу отрова от Квебек е бил консултиран 757 пъти за съмнение или потвърдено излагане на въглероден окис. Този вид опиянение е често в Квебек, особено на работното място. Въпреки че само малка част от пациентите губят живота си в резултат на излагане на въглероден окис, свързаната с това заболеваемост е голяма. През последните години няколко работници в провинцията са починали от случайно отравяне с този газ. Тази статия представя два случая. В светлината на тези два случая работодателите и работниците могат да вземат определени предпазни мерки, за да намалят риска от експозиция. Трябва да се обмислят мерки като използване на електрически устройства, инсталиране на детектори за въглероден окис и вентилация на работните места. И накрая, рисковите лица трябва да бъдат информирани за възможните последици от излагането на този токсичен газ и да бъдат информирани за средствата за предотвратяването му.
Въведение
Всяка година в Квебек няколкостотин души са жертви на отравяне с въглероден окис. От 2006 до 2014 г. в Министерството на здравеопазването и социалните услуги са докладвани 1669 случая на излагане на този газ чрез системата за задължително уведомяване за болести от химически произход (химикал MADO). Тези отравяния водят в повечето случаи от случайно излагане и биха могли да бъдат избегнати. Само през 2017 г. Центърът за борба с отровата в Квебек е бил консултиран 757 пъти за предполагаемо или потвърдено излагане на въглероден окис [1].
Въпреки че в преобладаващото мнозинство от случаите изходът от такава интоксикация не е фатален, някои случайни експозиции са довели до смъртта на изложените. Тази статия ще се фокусира върху два случая на смърт, свързани с интоксикация на работното място (в съответствие със заключенията, приети от Bureau du coroner du Québec). Описанието на тези случаи ще бъде последвано от бърз преглед на токсикологичните механизми на въглеродния окис и управлението на пациент, който е изложен на него. И накрая, статията ще завърши с кратък анализ, който може да насочи читателя към различни елементи, които може да са допринесли за смъртта на представените жертви.
Доклади на коронера
Случай 1
Първият доклад, който представлява интерес, е свързан със смъртта на 59-годишен мъж в Ла Сар през февруари 2013 г.
Според информация, събрана от разследващите, жертвата е работила в неотопляем гараж и е монтирала собствена система за отопление с пропан. В 9:00 сутринта на смъртта му на мъжа е доставен 190,5 кг резервоар за пропан. Тогава, рано следобед, момче-доставчик го намери безжизнен в гаража до изхода. Силна миризма на пропан и „нагрят“ беше забелязан при пристигането на първите реагиращи. Всъщност детекторът за въглероден окис, използван от пожарникарите, показва концентрация от 981 ppm, докато гаражът се проветрява от около двадесет минути. Разбира се, дори ако токсичността на въглеродния окис не зависи само от неговата концентрация, Комитетът по стандарти, равнопоставеност, здраве и безопасност при работа (CNESST) определя на 200 ppm максималната концентрация за 15-минутна експозиция [2]. Следователно стойността, измерена в гаража, беше ясно над установения праг. И накрая, разследващите не откриват следа от насилие в сградата.
Токсикологичният анализ показва карбоксихемоглобинемия от 54%, кръвно ниво на Δ-9-тетрахидроканабинол (THC) от 1,3 ng/ml и кръвно ниво на карбокси-Δ9-тетрахидроканабинол от 5,2 ng/ml. Забележка: последните две вещества се намират в употребяващите канабис. Анализът на урината, от друга страна, разкрива наличието на канабиноиди. Що се отнася до външното изследване на тялото на жертвата, то не разкрива признаци на насилие. И накрая, вътрешният преглед не беше извършен.
Следователно следователят заключава, че е имало случайна смърт в резултат на неволна интоксикация от въглероден окис. Той споменава, че използването на система за нагряване на пропан в лошо проветриво място, както и лошата инсталация на тази система е могло да причини смъртта на жертвата.
Случай 2
Вторият доклад, представляващ интерес, се отнася до смъртта на 25-годишен мъж в Сент Перпетю през март 2016 г.
Жертвата е работила във ферма за свине в района на Център дю Квебек. Нейната работа беше да почиства загражденията за животни в сграда с миячка под налягане (която работи на бензин). Шест вентилатора бяха инсталирани на външната стена на тази сграда, но според работодателя само три са били активирани сутринта на инцидента. За съжаление сградата не беше оборудвана с детектор за качество на въздуха.
Около 14 часа този ден работодателят намери жертвата близо до миячката под налягане; никой не беше виждал сутрешния работник. След оглед на местопроизшествието следователите заключават, че мъжът е работил поне 2 часа сутринта, тъй като няколко заграждения са били чисти.
Външният преглед на тялото на жертвата разкрива околоочни петехии, две ерозии по брадичката и червеникаво отделяне около носа и устата. Що се отнася до вътрешния преглед, нямаше нищо ненормално, освен малък страничен хематом в ларинкса и кафеникава течност в стомаха. И накрая, токсикологичният анализ на биологични течности показа карбоксихемоглобинемия от 43%. Анализът обаче не разкрива наличието на каквито и да било лекарства или лекарства в жертвата.
След това CNESST започна разследване, за да изясни обстоятелствата около смъртта. За да направи това, тя възстановява веригата от събития, които биха могли да доведат до смъртта на мъжа. За да тества различни хипотези, CNESST използва същото устройство за измиване под налягане, след което измерва концентрацията на въглероден окис във въздуха. По този начин опитът на Комисията показва, че активирането на един вентилатор е било достатъчно, за да се поддържа концентрацията на газ на безопасно ниво. Веднага след като всички вентилатори бяха изключени, концентрацията на въглероден окис се увеличава бързо (със 157 ppm на всеки 10 минути).
След това следователят стигна до заключението, че е имало случайна смърт в резултат на отравяне с въглероден окис. Вече няма никакво съмнение относно причината за смъртта, което означава, че използването на миячка под налягане в сградата би довело до смъртта на мъжа. Освен това няма нищо, което да предполага доброволно действие от страна на жертвата.