Смърт в картина на жлъчен перитонит - клиничен случай Медицинска профилактика

Изпрати на приятел

Мъж отива в спешното за силна коремна болка с подуване на корема. Няколко дни по-късно той почина.

Хирург
Лекар

Обобщение

Клиничен случай

В петък, 12 септември 2014 г., в 20:00 ч., 60-годишен мъж се консултира в спешното отделение на клиника за коремна болка с подуване на корема, която се появи същата вечер след хранене. Той е субект с чужд произход, говорейки и разбиращ френски с трудност (но придружен от сина си), при лечение на затлъстяване, неинсулинозависим диабет, дислипидемия и артериална хипертония. За него се грижиха последователно двама спешни лекари. Изследването показва „подут корем без защита или контрактура“. Прави се рентгенова снимка на корема без подготовка (тълкува се като нормална), но няма биологично изследване. Пациентът може да се върне у дома с рецепта за аналгетици, спазмолитици и лаксативи. Предписва му се да се върне в случай на „постоянна болка, треска или повръщане“. По време на експертизата синът на пациента декларира, че баща му е изразил желание да остане в клиниката. Все пак според сина му на следващия ден не само болката продължава въпреки лечението, но се появява температура от 40 ° C.

В неделя, 14 септември, в 12:40 ч., Пациентът се върна в спешното на клиниката поради влошаващата се болка. Клиничното състояние не е посочено във файла. Температурата е 37,6 ° C, BP при 196/103 mmHg, HR при 133/min. Биологичната оценка показва GB при 19 400/mm³, CRP при 405 mg/l и леки отклонения в чернодробните тестове. PaO2 е 62,5 mmHg. Коремният скенер показва признаци в полза на остър холецистит с „удебеляване на стената на жлъчния мехур и инфилтрация на перивикуларна мастна тъкан“.

Дежурният хирург у дома е предупреден, но не идва да види пациента с молба да бъде поставен на операционната маса за следващия ден. По време на експертизата той заявява, че не е бил информиран за признаците на сериозност (по-специално тахикардия и хипоксия). Предписано е лечение с Augmentin (1 g x3 IV).

В 21:20 ч. Пациентът е преместен в хирургичното отделение на клиниката. Той бе видян от кардиолога на място, който заключи, че няма противопоказание за операция. Извършва се и анестезиологична консултация.

В понеделник, 15 септември, сутринта, пациентът е прегледан от хирурга, който го намира в „добро клинично състояние“: BP при 140/70 mmHg, FC при 107/min, температура при 37 ° C.

Процедурата се провежда в 16:00 ч. "Опенцелиоскопия в пъпа, която показва билиарния перитонит с излив на жлъчка и гной около черния дроб. Жлъчният мехур има некротична стена. Има множество фалшиви мембрани около десния лоб на черния дроб. Черен дроб, чернодробна педикула и левия лоб, както и върху стомаха и по-големия омент.Интрахепаталната холангиограма е пълна: целостта на горната и долната конвергенции, с добри дуоденални пасажи.

Екстракция на везикула в торбичка през отвора на пъпния троакар. Измиване на перитонеалната кухина с хладен физиологичен серум (9 литра), субхепатален дренаж, екстернализиран в десния фланг. При отваряне на операционната зала се вземат камъни и гной за бактериологичен анализ

Мониторинг в SSPI: BP и HR стабилни при 160/90 mmHg и 91 при 100/min, производство на дренаж 20 ml.

В 19.45 ч. Прехвърляне на пациента в хирургичното отделение със следните предписания: Augmentin 1g x 3/d, Gentamycin 240 mg/d, Flagyl 500mg x 3/d; Бионолит 2 л/24 часа; Lovenox SC 0.7ml/24h; аналгетици. При липса на предаване относно клинично и биологично наблюдение, медицинските сестри се обаждат на SSPI без отговор, след това на хирурга. След последното обаждане те отбелязват във файла „голям перитонит“. След това те решават да прехвърлят пациента в отделението за продължаващи грижи на клиниката.

От 20:30 до 23:00, няма константи

В 23:00 ч. Сестрата отбеляза: „втрисане, изпотяване, температура 36,4 ° C, BP 116/61 mmHg, HR 135/min, Дихателна честота (RF) 35/min“. Обаждане от дежурния кардиолог, който отговори, че случаят зависи от анестезиолога, защото "D0 на перитонит".

Извиканият домашен анестезиолог изписва „Рингер-лактат 500 ml и Augmentin 2g“, без да се движи.

В 23:45 часа кардиологът, който въпреки това дойде при пациента, написа във файла: „Синусова тахикардия при 130/мин след вероятни септични изхвърляния“. Той предписва кръвни култури, ECBU, CBC, кръвна йонограма с креатинемия. Тези изпити няма да се извършват и кардиологът няма да иска резултата.

На 16 септември, в 00:45, медицинската сестра отбеляза: "Algique в 5/10 след Perfalgan и Acupan. Приложен морфин 3 mg. Температура при 36 ° C, изпотяване, студени тръпки, BP при 112/59 mmHg, HR при 130/min, FR при 33/min, SaO2 95% под O2 2 l/min ". Обадете се на анестезиолога: предписване на 2 mg морфин по телефона.