Смисълът и глупостта на лекарствените терапии за остеоартрит
Оплакванията от остеоартрит са широко разпространени и засега могат да се използват само ограничени лекарства. Актуализация на доказателствата за лекарствени терапии беше представена на конгреса на DKOU в Берлин.
Публикувано от Wiebke Kathmann: 23.11.2017 г. 05:01
Важни основни терапевтични мерки за остеоартрит са намаляване на теглото и укрепване на екстензорите на коляното.
Множество биопсихосоциални фактори са отговорни за развитието на остеоартрит, според д-р. Тимо Нийс, Клиника по ортопедия, травматологична хирургия и параплегиология, Университетска болница в Хайделберг. Тук става дума не само за разрушаване на хрущяла, но и за имунологични механизми след първоначалното механично увреждане на хрущяла, които водят до ензимно разрушаване на ставите.
"Възпалителната супа сенсибилизира болковите влакна и реакцията на ноцицепторите, което в крайна сметка води до ограничения в ежедневните дейности, качеството на живот, съня, настроението и социалното участие", каза Нийс от германския конгрес по ортопедия и травматологична хирургия в Берлин. Въпреки че тези механизми вече са добре разбрани, според Нийс все още има малко доказателства за използването на лекарствени интервенции.
НСПВС: оценката на риска и ползата е важна
Като цялостен текущ мрежов мета-анализ (Lancet 2017; 390 (10090): e21-e33) потвърди, че често използваните нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) са подходящи за острото намаляване на болката; За разлика от това, няма доказателства за дългосрочна ефективност.
Тъй като нежеланите сърдечно-съдови и стомашно-чревни лекарствени ефекти трябва да бъдат взети под внимание, особено при типичната възрастова група пациенти с остеоартрит, Nees препоръчва внимателна оценка на съотношението риск-полза и, в случай на умерена до силна болка, временната употреба на НСПВС. Дългосрочните лекарства с НСПВС нямат смисъл, дори ако пациентите често го правят.
Хондропротективни лекарства: неясни доказателства
Доказателствата за перорални хондропротективи са противоречиви. Мета-анализ установи умерен до силен ефект върху болката при остеоартрит. Въпреки това, поради подкрепата на производителите, може да се предположи, че публикацията е пристрастна и качеството на включените проучвания е доста умерено, казва Nees.
В друго голямо, многоцентрово, рандомизирано проучване с пациенти с гонартоза обаче не е постигнат ефект в сравнение с плацебо за 1500 mg/d глюкозамин сулфат, нито за 1200 mg/d хондроитин сулфат, или комбинацията от двете. Тъй като симптоматичният ефект все още е неясен, но няма сериозни опасения за безопасността, може да се използва плацебо ефектът, казва Нийс. Въпреки това, ефект на модифициране на заболяването не се очаква.
Глюкокортикоиди: краткосрочно с активиран остеоартрит
Според Нийс глюкокортикоидите, прилагани интраартикуларно, оказват слабо влияние върху болката и функцията, но качеството на доказателствата е от друга страна доста ниско. Въз основа на представените данни, Nees счита, че терапията с вътреставни глюкокортикоиди е полезна при активиран остеоартрит със силна болка и излив за краткотрайно облекчаване на болката, ако други терапевтични мерки не са били успешни или ако има противопоказания за тях.
Дългосрочното лечение, употребата с малки оплаквания и инжекционните интервали по-малко от три месеца са безсмислени.
Хиалуронова киселина: алтернативна терапия без ясни доказателства
Също така няма ясни доказателства за намаляване на болката и подобряване на метаболизма на хрущяла чрез вътреставно приложение на хиалуронова киселина. Данните предполагат клинично незначителен ефект върху болката при остеоартрит, който трябва да се прецени спрямо рисковете, свързани с всички вътреставни инжекции.
Освен това съществува потенциал за алергия поради извличането от гребени на петел и несъществена финансова тежест за пациентите, отбеляза Нийс в Берлин. Поради значимия плацебо ефект в сравнение с пероралното лечение, Nees въпреки това счита тази интервенция за оправдана в отделни случаи при по-възрастни пациенти с леки до умерени симптоми и противопоказания или висок риск от терапия с НСПВС.
Като цяло, от гледна точка на Нийс, основните терапевтични мерки като намаляване на теглото и укрепване на разтегателя на коляното са важни мерки, стига доказателствата за лекарствени интервенции да са толкова ограничени.