Случай 4 - сърбеж по цялото тяло • общопрактикуващ лекар онлайн

Сърбежът може да има много причини. За какво мислите Какво трябва да попитате пациента? Разследвайте какво? Сърбежът се засилва, когато леглото е топло - за какво мислите сега? Как се лекувате? Отговорете първо на тези въпроси и едва след това прочетете. Ти беше права?

сърбеж

Какъв е проблемът?

32-годишната жена страда от „ужасен сърбеж по цялото тяло“ от две седмици (фиг. 1) и пита: „Алергия ли е?“

За какво мислите?

Сърбежът може да има много различни причини, напр. Б.:

  • атопичен диатеза (напр. лекарства или други алергени)
  • Холестаза
  • Захарен диабет (рядко генерализиран сърбеж)
  • Нарушения на щитовидната жлеза
  • Злокачествени заболявания: v. а. с болест на Ходжкин, но също и с неходжкинов лимфом и левкемия
  • Карциноид (Рядко)
  • психогенни причини (напр. зоонозна заблуда)
  • Лекарства "видими кожни промени"
  • Зоонози
  • Десикационен дерматит
  • Микози

Какво още искате да знаете?

  • спусък? Цъфтящи растения, треви, храни, лекарства, дрехи, препарати и други подобни
  • Загуба на апетит, загуба на тегло, дискомфорт в корема, нощно изпотяване, повишена температура (Доказателства за злокачествено заболяване)
  • нарушения на съня? (Сърбеж, предизвикан от топлина в леглото, вижте по-долу)
  • „Какво подозирате сами?“ Алергия? Зоонотична лудост?

Какво трябва да разследвате?

  • психика (Заблуда на дерматозои)?
  • Паразити (Краста, гниди)?
  • Жълтеница?
  • Увеличени лимфни възли?
  • при необходимост лаборатория, сонография и др.

Силно сърбящ, папулозен до уртикариален обрив (фиг. 1), разпределен главно проксимално по крайниците.

Пациентът се оплаква от сърбеж в леглото през нощта - което е вероятно?

Масивното увеличаване на сърбежа, когато леглото е топло, може да е индикация за наличието на краста бъда. Морфата се състои от силно сърбящ, папулозен до уртикариален екзантем. Това също би съответствало на краста. Разпределението на местата за предразположение обаче е нетипично. Нито гениталната област, нито зърната, нито лактите са засегнати. Също така няма междупалцови папули.

Как постъпвате?

„Болестите не четат учебници“: Въпреки различни несъответствия, трябва да се има предвид нетипична краста поради анамнестичната информация „нощен сърбеж“. В този случай е подходяща "терапия без диагноза". При успешна тридневна терапия с антискабиозум, краста може да се приеме ретроспективно с голяма вероятност. Лечението се провежда като лечение на цялото тяло в три последователни дни. Допустими са следните външни документи:

  • Перметрин (напр. Infectoscab®) (възможно е за еднократна употреба)
  • Бензил бензоат (напр. Antiscabiosum®) (три последователни дни)

При бебета и бременни жени терапията с двете активни съставки може да се проведе в подходящо адаптирана концентрация. Не забравяйте да лекувате ноктите си! След това пълна вана с препарат и антисептик.

  • овлажняващи вани и мехлеми евентуално с добавяне на кортикостероиди за компенсиране на изсушаването чрез специфичната терапия
  • Пране и дрехи Измийте с директен контакт с тялото при температура над 60 ° C. Въздушно неперещо се облекло за най-малко четири дни
  • Съвместно лечение на всички лица за контакт

Какво стана след това?

Пациентът е лекуван еднократно с Permethrin 5%, последвано от хидратиращо мазило. Лезиите зарастват в рамките на две седмици.

В ретроспекция сега не може да се реши със сигурност дали наистина става въпрос за краста. Успехът на терапията говори за това, но в крайна сметка не е доказателство за коректността на диагностичната оценка.

Какво научаваме?

По-специално кожните заболявания често са трудни за диагностициране.

"Повишен сърбеж под завивките" може u. а. мислете за краста. Тъй като симптомите често са неспецифични, често дори безсимптомни, лекарят често е принуден да започне терапия на краста, дори ако диагностичната ситуация е несигурна. Ако лечението е успешно, това потвърждава класификацията на краста "ex juvantibus".

Преглед на статиите, които са се появявали в тази поредица досега:

  • Случай 1: Червено желе в чашата с урина
  • Случай 2: Изведнъж припадна - цялото тяло се потрепва
  • Случай 3: След изписване от рехабилитация: 17 ½ таблетки дневно!
  • Случай 4: Сърбеж по цялото тяло
  • Случай 5: тъжен, отпуснат и уморен
  • Случай 6: Поради задух в специалната клиника

Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2017; 39 (15) страници 64-65