Следоперативно лечение на проктологични пациенти - Медицински портал ProfMedik
Следоперативното лечение на пациентите се определя от обема на извършената операция, вида на облекчаване на болката и общото състояние на пациента. През този период лекарят и пациентът са обединени от обща цел: постигане на максимално възстановяване на функцията за възможно най-кратко време. В същото време лекарят не трябва да внушава на пациента неоправдани надежди за бързо възстановяване. Много по-правилно е да се насочите към тежко болни пациенти след сложна операция с постепенно, поетапно възстановяване. В същото време лекарят трябва да помогне на пациента да оцени състоянието в динамика, да насочи вниманието му към най-минималните признаци на подобрение на състоянието. В такива случаи пациентите не се чувстват депресирани и в ситуации, когато са принудени да сменят професията си, да отидат на инвалидност или да се пенсионират - всичко това се възприема като предаване на болестта, но само като принудително отстъпление, като мярка, необходима за възстановяване изгубените функции. През същия период пациентите с изкуствен анус трябва да се научат да го използват и колостомна торба и да се поддържат спретнати. Пациентът трябва да има надежда за възможността за реконструктивна хирургия в бъдеще.
След операция на ректума, аналния канал и перинеума не използваме газова тръба. В ректума въвеждаме марля, напоена с мехлем на Вишневски; върху раните на перинеума и сакрококцигеалната област нанесете памучно-марлева Т-образна превръзка (ако раната улавя глутеалната област - бинтовидна превръзка) с мехлем на Вишневски или 0,1% разтвор на фурагин; на коремната стена - лепяща превръзка.
Предпочитаме да не предписваме антибиотици, използването им е препоръчително само при тежки септични състояния и анаеробна инфекция. Нашите проучвания показват, че обикновено използваните антибиотици нямат активен ефект върху флората на ректума и при продължително и масивно приложение могат да причинят чревна дисбиоза и кандидоза. Поради това е по-препоръчително да се използват нитрофурани (фурагин, солафур), както локално, така и парентерално. Комбинацията от нитрофурани с протеолитични ензими, когато се прилага локално, е ефективна (те допринасят за ускореното почистване на раната от слуз и гной и намаляват времето за нейното гранулиране и епителизиране, имат подчертан антимикробен ефект). След операцията пациентите не трябва да страдат от болка, поради което в рамките на два до три дни е показано назначаването на болкоуспокояващи (наркотични аналгетици) с постепенното им заместване с аналгин с дифенхидрамин и след това пълното премахване на аналгетиците.
Правим превръзки всеки ден, преди първите превръзки, половин час преди тях, пациентът получава омнопон или промедол, които по-късно могат да бъдат изоставени.
След малки и прости операции, някои от които могат да се извършват амбулаторно (отваряне на абсцес или повърхностен остър парапроктит, отстраняване на единични хемороиди или полипи върху педикул и др.), На пациента може да бъде позволено да ходи до отделението. Останалите пациенти (особено след анестезия) се доставят в отделението на каруца.
След незначителни интервенции в обем, повечето пациенти понасят добре следоперативния период и практически не се нуждаят от специални грижи и специално лечение. Още в Деня на операцията им се предписват активни движения в леглото; позволяваме да станем на следващия ден (с изключение на пациенти, при които операцията на аналната фисура е била придружена от автодермопластика) и до момента на изписването им им предписваме безплатен режим.
След операции при сложни параректални фистули, хемороиди с превръзка и изрязване на много възли, пролапс на ректума и др., Състоянието на пациентите може да бъде класифицирано като умерено. Моторният им режим през първите три до четири дни е ограничен, предписват им се сутрешни упражнения, дихателни упражнения и обръщания в леглото. От 4-ия до 5-ия ден пациентите от тази група могат да започнат да ходят.
Имаме предвид тежки пациенти, които са били радикално оперирани за рак на ректума, улцерозен колит и др. Масивната кръвозагуба при тези пациенти (както и в други случаи) трябва да се попълва дори на операционната маса; допълнително преливане на кръв и плазма се извършва според показанията. Те са принудени да останат в леглото за дълго време (до две седмици или повече). Отначало, преди да премине заплахата от пост-анестетични усложнения, те трябва да бъдат наблюдавани от анестезиолог-реаниматор. Допустимо е да се включат техните близки в грижите за такива пациенти. Първият ден след операцията пациентите трябва да лежат по гръб. От втория ден им се предписват дихателни упражнения под ръководството на персонала и независимо. Пациентът трябва да се обръща настрани няколко пъти на ден, да изправя постелките, да търка гърба му, особено в сакрума, с камфор (или обикновен медицински) алкохол, за да предотврати рани от залежаване. Със същата цел под сакрума и петите на пациента може да се постави надуваем гумен кръг или марлеви „гевреци“. От 5-7-ия ден пациентите могат самостоятелно да се обърнат на своя страна, физическата им активност трябва да се увеличи поради многократно изпълнение на гимнастически движения (главно главата и шията, крайниците, започвайки с малки стави). Както след други проктологични операции, пациентите започват да сядат по-късно, отколкото да ходят.
Ние вярваме, че в следоперативното лечение на пациенти с всякаква степен на тежест няма и не може да има дреболии, маловажни, незначителни подробности. Това се отнася главно за тежки, приковани на легло пациенти, особено след налагането на неестествен анус. Следователно тяхната нервна система трябва да бъде защитена от допълнителни стимули. От първия ден задълбочената тоалетна на устната кухина, лицето и ръцете е от голямо значение. Мъжете трябва да се бръснат, жените се нуждаят от помощ при разресването на косата. Такива "малки неща" имат благоприятен ефект върху по-голямата част от пациентите, вдъхват им увереност в успешен резултат от лечението. Тъй като интересът към околната среда се пробужда, препоръчително е да се позволи краткосрочно четене на вестници и списания. Радио и телевизионни предавания (отделна телевизия) могат да бъдат добри разсейващи фактори. Необходимо е правилно да се коригира медицинският персонал и близките, които се грижат за болните, чиито траурни мини, тежки състрадателни въздишки могат болезнено да наранят лабилната психика на пациента, да подкопаят вярата в благоприятен непосредствен и дългосрочен резултат от операцията, да отчитат страданието те са страдали като ненужни, отслабват доверието в лекаря.