Скритите опасности от надценяване на риска от сърдечно-съдови заболявания
Прогнозирането на риска от сърдечно-съдови заболявания е една от темите, които са получили голямо внимание в литературата през последните 5 години.
Подобряването на точността на тези прогнози се фокусира върху идентифицирането и моделирането на най-важните рискови фактори и начини за събиране на тези данни, както и върху разработването на ефективни и ефикасни методи за първична и вторична превенция за групи с тези рискови фактори.
Тези процеси на прогнозиране и практическото прилагане на резултатите от тях започнаха да играят ключова роля в разработването на политики в областта на общественото здраве.
Формулите за прогнозиране на риска от сърдечно-съдови заболявания дават оценки на вероятността популациите с определени рискови фактори да развият такива състояния за определен период от време. По този начин всяка интервенция, която намалява появата или нивото на тези рискови фактори, води до намаляване на броя или тежестта на сърдечно-съдовите заболявания.
Популяризирането на тези прогнози може да повиши информираността на населението за причините за тези заболявания, които носят значителна тежест за заболеваемостта и смъртността и може да доведе до промяна в поведението сред уязвимите групи по отношение на възприемането на здравословен начин на живот.
Най-често използваните рискови фактори в различни модели на прогноза са възраст, пол, тютюнопушене, наличие на диабет, холестерол и кръвно налягане. Тези данни са сравнително лесни за събиране, тъй като са достъпни особено в системата за първична помощ (кабинети на семейни лекари).
В продължение на много години препоръките за мерки за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания, като инфаркт или инсулт, вече се основават на относително прости алгоритми, които използват променливи възраст, пол, холестерол или кръвно налягане, тютюнопушене и фамилна анамнеза. честота на сърдечно-съдови заболявания.
Проучването и непрекъснатото усъвършенстване на алгоритмите за прогнозиране на риска от сърдечно-съдови заболявания, постоянна грижа на специалистите в областта, също е от полза, тъй като относителната важност на рисковите фактори се е променила значително през последните 30 години.
Например средното ниво на холестерола намалява скоро след като статините започнаха да се използват широко, но се стабилизира през последните години. Подобна тенденция се наблюдава при тютюнопушенето, докато други фактори, като затлъстяване и диабет тип 2, стават все по-налични. Освен това промените в рисковите фактори не са еднакви за двата пола или за различните възрастови групи.
Идентифицирани са и потенциални нови маркери на сърдечно-съдови заболявания, включително С-реактивен протеин (CRP), хомоцистеин, липопротеин или коронарна калцификация, за които е доказано, че корелират със сърдечно-съдови заболявания, но чиято интеграция в настоящите модели на прогнозиране на риска от сърдечно-съдови заболявания все още е предизвикателство.
Един от ключовите въпроси, свързани с рисковите фактори и тези прогнозни модели, е свързан с интерпретацията на данните. Например, когато данните показват приблизително ниво на 7% заболяване за 10 години за 40-годишен мъж, който пуши, е неправилно да се разбере, че този човек има 7% риск да страда от сърдечно-съдови заболявания в 10 години? По-скоро правилната интерпретация е, че от 100 подобни индивида можем да очакваме 7 от тях да бъдат засегнати от сърдечно-съдови заболявания в рамките на 10-годишен хоризонт.
Тогава каква е ролята на клинициста, ако тези модели на прогнозиране на риска от заболяване според различните рискови фактори се използват все по-широко и резултатите от тях са достъпни и за широката общественост?
Ролята на клинициста е да разбере тънкостите на вероятностния характер на тези прогнози, особено факта, че те дават оценки на съществуващия риск на ниво уязвими групи, а не на индивидуално ниво. Следователно, за да стигне до възможно най-подходяща диагноза в случай на конкретен пациент, клиницистът трябва да вземе предвид допълнителни индивидуални фактори, като нивото на стрес, присъстващо в ежедневието на човека, когото консултира, начин на живот. и медицинската история на семейството. Клиницистът също е помолен да определи необходимостта от допълнителни тестове, за да открие нови данни, които биха могли да му помогнат да потвърди определена прогноза. По този начин тези прогнози за риска от заболяване трябва да останат само инструмент, достъпен за клинициста, и е противопоказано те да заменят консултацията с лекар и допълнителни тестове, които той може да препоръча.
В този контекст е важно да се отбележи, че все повече гласове в медицинския свят протестират срещу абсолютизирането на тези прогнози, посочвайки присъщите им ограничения, включително факта, че техните резултати не могат да се прилагат индивидуално без консултация с кардиолози. че те (все още) не могат да покрият много релевантни рискови фактори, като нивата на С-реактивен протеин или цитокини и начин на живот. Те също така подчертават основната опасност от абсолютните резултати от тези прогнози, а именно надценяването на риска от сърдечно-съдови заболявания, надценяване, което от своя страна може да доведе до прекомерно приложение на медикаментозно лечение, особено статини.
Но какво представляват статините и защо предозирането може да бъде опасно? Статините са лекарства, които понижават нивата на холестерола, инхибирайки ензим, който играе централна роля в производството на холестерол от черния дроб (който произвежда около 70% от общия холестерол в тялото). През последните десетилетия статините преживяват безпрецедентен бум, като един от тях (аторвастатин) се превръща в най-продаваното лекарство в историята през 2003 г.
При някои хора (рискови групи са тези с многократно/сложно лечение, жени, тези с ниско телесно тегло, тези над 65 години, тези с диабет и бъбречно или чернодробно заболяване), статините могат да имат сериозни ефекти. като повишен риск от развитие или ускоряване на развитието на диабет, проблеми със слуха, временна амнезия, периферна невропатия, катаракта, мускулни увреждания или чернодробна дисфункция. Все повече специалисти в областта на сърдечно-съдовата медицина настояват за тяхното приложение с максимално внимание, в конкретни случаи до 1 на около. 500 пациенти (тези с фамилна хиперхолестеролемия или тези, чието тяло не може да контролира производството на холестерол). Този призив идва в момент, когато статините се прилагат широко, тъй като моделите за оценка на риска от сърдечно-съдови заболявания, според които нивата на холестерола са важен рисков фактор, излизат на преден план в усилията за превенция на заболяванията. сърдечно-съдови.
Защо статините трябва да се прилагат с такова внимание? Защото те блокират тялото да произвежда това жизненоважно вещество за правилното му функциониране. Холестеролът е органично съединение, което принадлежи към групата на липидите и има множество функции в организма: - регулира пропускливостта на клетъчните мембрани за определени вещества; - синтезира кортикостероиди, полови хормони (прогестерон, естроген и тестостерон), но също и жлъчни киселини; - осигурява метаболизма на мастноразтворимите витамини: витамин А, витамин D, витамин К и витамин Е. Спирането на производството на холестерол от организма може да има значителни отрицателни ефекти върху правилното му функциониране, предупреждават много експерти. Проблемите с паметта и дори деменцията са само върхът на айсберга, ако разгледаме въздействието на ниския холестерол върху мозъка. Други възможни последици са рискът от депресия, болест на Паркинсон или рак.
Специалисти, призоваващи за целенасочена употреба на статини, за тези, за които се смята, че са в определени рискови групи по отношение на оценката на риска от сърдечно-съдови заболявания, се застъпват вместо това за приемането на по-здравословен начин на живот, който намалява устойчиво и без странични ефекти, този риск.
По този начин тези интервенции в начина на живот (правилно хранене, упражнения, намаляване на стреса) имат значителни осезаеми ефекти върху кръвното налягане, нивата на кръвната захар или триглицеридите, важни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, сърдечно-съдови заболявания. чиято честота изглежда отново се увеличава, след стагнация от няколко десетилетия.
Статия, написана от Мирела Мустаня, е-помощник редактор, специалист по комуникация и връзки с обществеността, д-р.
Източници на документация:
МЕЖДУНАРОДНИ ЗДРАВНИ НОВИНИ - д-р Уилям Р. Уеър - редактор, № 255 МАРТ 2015