Скрининг и управление на артериална хипертония при възрастни хора - Revue Médicale
обобщение
Въведение
Високото кръвно налягане е едно от най-често срещаните медицински състояния, наблюдавани при възрастните хора. 1 В продължение на много години повишеното кръвно налягане се разглеждаше като благоприятен физиологичен ефект при поддържането на добро снабдяване с органи. Въпреки това, големи проучвания като Framingham Heart Study показват, че високото кръвно налягане е тясно свързано с повишената заболеваемост и смъртност при възрастните хора. 2 Според швейцарски данни 65% от мъжете и 53% от жените над 60 години са хипертоници, а 70% са след 70 години. 3
Всички наблюдателни проучвания обаче показват, че контролът на кръвното налягане, т.е. процентът на пациентите, които достигат целево систолично кръвно налягане.4 Тази статия има за цел да обобщи особеностите на лечението и различните антихипертензивни лечения в конкретната възрастова категория над 60 години.
Каква мярка при възрастните хора ?
Преобладаващият хипертоничен фенотип при възрастните хора е изолирано повишаване на систоличното кръвно налягане (PAS ≥ 140 mmHg), докато диастолното кръвно налягане, което намалява след 60 години, е по-скоро нормално (PAD 5 Това увеличава диференциалното налягане или пулсовото налягане.
Свързаните с възрастта артериални структурни промени предизвикват увеличаване на сковаността на артериите, което е отговорно по време на изтласкването на вентрикула за ускоряване на скоростта на падащата вълна под налягане, разпространяваща се по съда. Пристигнала в периферията на артериалната система и на нивото на артериоларните бифуркации, тази вълна под налягане се отразява и се връща много бързо към сърцето, което води до намаляване на PAD и увеличаване на импулсния BP (разлика между PAS и PAD). 6 С други думи, еластичният резервоар или буферът на съда е тъп.
Няколко проучвания, проведени при възрастни хора, показват, че повишаването на пулсовото налягане е по-свързано с повишаване на сърдечно-съдовия риск, отколкото изолирано увеличение на SBP и/или DBP. 7 Скоростта на пулсовата вълна, която отразява сковаността на артериите, може да бъде измерена. Настоящите европейски насоки подчертават значението на измерването на пулсовата вълна и централното артериално налягане за оценка на абсолютния риск от CV. Въпреки че тези методи за оценка все още са доста специфични за клиничните изследвания, вероятно е в близко бъдеще оценката на възрастния пациент да включва този от тези параметри в кабинета на лекаря. Още повече, че измервателните уреди ще станат по-демократични, както по отношение на тяхната цена, така и поради тяхната лекота на използване.
Причини за хипертония при възрастни хора
Първичната хипертония е най-честата форма при хора в напреднала възраст с хипертония. Но често хипертонията се предизвиква от бъбречно увреждане, независимо от нейния произход (стареене на бъбреците). Трябва да се има предвид хипертония от ендокринен произход като хипо или хипертиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм. Първичен хипералдостеронизъм в тази възрастова група, разбира се, е възможен, но лечението ще бъде доста лекарствено (спиронолактон/еплеренон/амилорид), дълготрайна импрегнация с алдостерон, която може да генерира бъбречни промени, които правят хипертонията обратима чрез невероятна операция. Феохромоцитомът винаги е възможен, тъй като много от тези тумори понякога са резултат от находки от аутопсия.
Причините за наркотици като НСПВС представляват изключително често срещана етиология на повишаване на АН чрез задържане на сол и вода и бъбречна вазоконстрикция, което прави антихипертензивното лечение по-малко ефективно. 8 Някои антидепресанти (венлафаксин, миртазапин) също могат да имат натискащ ефект.
Скрининг за високо кръвно налягане
Стареенето често се свързва с намаляване на чувствителността на барорефлекса (стареене) и промяна във функционирането на симпатиковата система, което предизвиква по-голяма променливост на артериалното налягане. Това затруднява скрининга за кръвно налягане по време на посещението в офиса, както и проследяването на лечението. Изглежда лабилността на кръвното налягане реагира на редовна физическа активност и някои лечения като дихидропиридин и индапамид антикалцици я подобряват (Фигура 1).
Пример за амбулаторно измерване на кръвното налягане, често регистрирано при възрастни хора
Данните от проучването SYST-EUR (n = 4695 пациенти с хипертония, средна възраст 70 години) показват, че когато диагнозата на хипертонията се основава на клинични измервания, ефектът на бялата козина се наблюдава при 25% от пациентите. 9 При по-възрастни популации (> 75 години) честотата на ефекта на бялата козина достига 40%. 10 Маскираната хипертония варира между 10% и 40% в проучванията, в зависимост от изследваните популации. Според френско проучване SHEAF през 2004 г. 11 11% от 5000 лекувани френски пациенти с хипертония, на възраст> 60 години, са имали така наречената маскирана хипертония.
По този начин, за да се преодолее препятствието за офис и маскирана хипертония, амбулаторният скрининг е от решаващо значение преди въвеждането на антихипертензивно лечение, тъй като ползата от лечението за предотвратяване на сърдечно-съдови инциденти или инсулти не е налице само при „истински“ пациенти с хипертония, чието кръвно налягане остава високо дори извън офиса. Въвеждането на лечение в присъствието на ефект на "бяла козина" излага пациента на неблагоприятни ефекти като хипотония и падания.