Скок в тазобедрената става Спортна медицина
Вие сте доктор ?
29-годишна професионална танцьорка от Парижката опера представя безболезнено, но звуково щракане на тазобедрената става при многократни движения за отвличане на тазобедрената става. Симптомите напредват от една година и се влошават напоследък. Ултразвукът (фиг. 1) дава възможност да се диагностицира антеромедиален скок на тазобедрената става (скок на псоас).
Фигура 1 - Динамичен ултразвук на тазобедрената става.
А. Псоас сухожилието (Т) в положение на външна ротация на отвличане. Обърнете внимание на тънка мускулна лента на псоаса, разположена между сухожилието и ацетабулума (двойна стрелка).
Б. При връщане в неутрално положение коляното се изпъва, псоасното сухожилие (Т) внезапно се щраква към ацетабулума чрез изтегляне на тънката мускулна лента (стрелката сочи нагоре). V: илиачна вена; Стрелка: псоас мускул; Т: сухожилие на псоас.
Хип скокове
Хип скокове се срещат в литературата под този термин щракване на ханша или coxa saltans. Терминът скок включва извънставни явления поради преминаването на структура, която може да бъде апоневротична или сухожилна над костен релеф.
Тези скокове се забелязват по време на активни движения и се възпроизвеждат лесно от пациентите. В ханша това може да е страничен скок или преден скок. Много често се срещат, те рядко са отговорни за болката, следователно значението на пълната оценка, за да се изключи всяка друга патология на тазобедрената става. Тези скокове обаче могат да станат болезнени или след травматичен епизод, или по-често от значителен стрес, особено по време на практикуване на спорт. Разпространението му е трудно да се определи количествено от порядъка на 5 до 10% сред общата популация, но те са по-чести и симптоматични при спортисти, като съотношението на половете е 3 жени към 1 мъж, и по-специално при някои дейности като танци, бягане и футбол (1). Класически се прави разлика между скокове от вътреставен произход (чужди тела, лабрални лезии и др.) От извънставни скокове. Сред тях трябва да бъдат известни две обекти: страничен скок и антеромедиален скок.
Страничният скок
Антеромедиалният скок (както в случая с нашия танцьор)
Описанието му е по-ново от това на страничната проекция и датира от 1951 г. с работата на Nunziata и Blumenfeld (8). Той е по-рядък от страничния скок и следователно по-малко известен. Също така се проявява през 3-то десетилетие, лесно при атлетични пациенти, които често използват принудителни движения за удължаване, особено когато практикуват гимнастика или класически танц. Наблюдава се и съотношение на половете в полза на жените. Първоначално описано като проекция на задната апоневротична лопатка на псоаса върху илиопектинеалното възвишение, се оказва, че динамичният ултразвуков анализ всъщност показва навиване на различните миотендинови снопчета.