Склонност към кървене и нарушения на кървенето

Патологична склонност към кървене (Хеморагична диатеза): В сравнение с нараняването, прекомерно или продължително кървене или спонтанно кървене без видима причина. Леките форми са сравнително чести и често се откриват само чрез рутинни кръвни изследвания; тежки форми обикновено са редки. Лечението и перспективите зависят от причината и тежестта на разстройството.

Водещи оплаквания

Натрупани синини без причина
Прекомерно или продължително кървене след наранявания или екстракция на зъб или повтарящо се кървене след спиране
Кървене в кожата различен размер: размер на щифтовата глава (Петехии), много малки като обрив (27b27 Пурпура), приблизително с размера на монета (Предложения) или ареал (Суфузии).

Кървене в кожата на целия подбедрица при 39-годишен пациент с вроден дефицит на коагулационни фактори.
Georg Thieme Verlag, Щутгарт

Кога на лекар

През следващите 2 седмици ако Има повече синини или кървене (без предишно нараняване) в сравнение с преди

Днес или на следващия ден, ако

Внезапно по кожата се появяват петна с размер на щифт
Изведнъж забелязвате много натъртвания или малки кръвоизливи по време на лечение с антикоагулантни лекарства

Веднага в всяко кървене, което не може да бъде спряно.

Спрете животозастрашаващото кървене

Ако се загуби повече от 1 литър кръв, възрастните са изложени на риск от шок. Ето защо е важно да се действа бързо, когато се спира голямо кървене. Почти всяко кървене може да бъде спряно чрез прилагане на достатъчно силен външен натиск върху източника на кървене, за предпочитане с превръзка под налягане и чрез повдигане на засегнатата част на тялото.

Превръзката под налягане обаче не е достатъчна за животозастрашаващо кървене. Кръвоносният съд трябва да се изстиска с ръка. За тази цел, ако е необходимо, той се притиска в раната. За това се използва стерилен марлен компрес или, ако е необходимо, чисти кърпи.

Показване на основна информация

Инфекции

Лечение на рак

рак

Болестта

Тенденции към кървене, причинени от тромбоцити

Кръвните тромбоцити (тромбоцитите) са главно отговорни за патологичната склонност към кървене (склонност към кървене, причинена от тромбоцити). Характерно е много кървене на кожата и лигавиците с размер на щифт (напр. Устната лигавица).

Най-често има твърде малко тромбоцити (Тромбоцитопения). Намаляването им обикновено е резултат от имунологична реакция към медикаменти (например болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства, антибиотици) или автоимунна реакция срещу самите тромбоцити, което води до тяхното повишено разграждане. Ако не може да се определи причина за намаляване на кръвните тромбоцити, лекарят говори за идиопатична тромбоцитопенична пурпура (причината е неясна) или болест на Верлхоф. По-рядко се случва твърде малко тромбоцити да се образуват в костния мозък, напр. Б. след цитостатично лечение или левкемия.

Втората възможност за кървене, свързано с тромбоцитите, е дисфункция на тромбоцитите (Тромбоцитопатия), което също се причинява най-вече от лекарства (често от ацетилсалицилова киселина, напр. Аспирин®). Броят на тромбоцитите в кръвта е нормален.

Нарушения на съсирването

Ако липсват един или повече фактори на кръвосъсирването, лекарят говори за такъв Нарушение на коагулацията или коагулопатия. Характерни за нарушенията на коагулацията са честите натъртвания до обширно кървене от мускули и меки тъкани.

Дори при липса на точни цифри, придобитите форми вероятно са по-чести от вродените. В черния дроб се образуват няколко фактора на коагулация, поради което всяка изразена чернодробна дисфункция води до нарушения на коагулацията. Тъй като черният дроб се нуждае от витамин К за това, дефицитът на витамин К също води до нарушения на коагулацията, при което „изкуственият“ дефицит на витамин К, причинен от лечение с кумарини (инхибира съсирването на кръвта), е най-често при възрастни. Коагулационно разстройство, което настъпва бързо е Консумационна коагулопатия, при които в контекста на животозастрашаващи заболявания коагулацията първо се увеличава патологично и след това се срива поради увеличената консумация. Тогава факторите на коагулация на практика вече не са налични.

И двете вродени нарушения на коагулацията идва това [von-] Синдром на Willebrand-Juergens най-често, при които липсва не самият коагулационен фактор, а поддържащ протеин. Тежките форми са редки. По-рядко се среща, но е по-известен хемофилия или хемофилия, при която коагулационният фактор VIII или IX не може да се образува поради генетичен дефект (хемофилия А или хемофилия В). Поради х-хромозомното наследяване, почти само момчетата получават болестта, но жените без симптоми могат да бъдат носители (носители). Тежките форми на вродени нарушения на коагулацията обикновено излизат на бял свят в детска възраст. Леките тренировъчни курсове често остават без оплаквания в ежедневието и се откриват само когато се отстраняват зъбите или се правят тестове за кръвосъсирване преди операции.

Тенденции на съдово кървене

Освен това причината за склонността към кървене може да се крие и в "спукани" съдове (тенденция на съдово кървене). Обикновено се проявява като кожно кървене с различни размери. Сериозно кървене е рядко.

Тази група включва: Б. вроденото Болест на Ослер (Болест на Rendu-Osler-Weber), което води до образуването на малки, червеникави съдови дилатации, които едва се виждат с просто око. а. в кожата и лигавиците, но също така и в черния дроб и бъбреците. Тези вазодилатации обикновено кървят; само леко докосване, например при бръснене, е достатъчно, за да предизвика кървене. Други симптоми включват кървене от лигавиците и носа, както и кръв в урината или изпражненията.

При възрастните хора често се среща безвредният старческа пурпура На. В резултат на нормалното стареене на кожата, най-малките съдове в кожата стават чупливи и позволяват на кръвта да премине, така че да се образуват малки подкръвоизливи, особено в задната част на ръцете, предмишниците и разтегателните крака, които изчезват сами, но могат да оставят по-тъмни пигментирани области. Съдовото кървене изглежда подобно при продължително лечение с кортизон, което също прави кожата по-тънка и по-уязвима.

Имунологични реакции към лекарства и автоимунно съдово възпаление, напр. Б. класическият нодоза на панартерит, може да доведе до съдово кървене. Инфекциозно-алергичното съдово възпаление след детството е по-рядко (Пурпура на Henoch-Schönlein).

Това прави лекарят

Диагностична гаранция. Един прост тест за нарушения на коагулацията, причинени от съдови увреждания, е да се надуе маншет за кръвно налягане на ръката малко над долната стойност на кръвното налягане: Ако след пет минути се появят петна от кожата с размер на щифтови глави, това е признак за повишена чупливост на съдовете. Броят на тромбоцитите от кръвната картина (извършен с всеки тест за кръвна картина), както и коагулационните тестове INR, PTT и PTZ са лесно възможни във всяка лаборатория и обикновено могат да покажат дали има нарушение на коагулацията. Необходими са кръвни тестове в специални коагулационни лаборатории, особено в случай на функционални нарушения на кръвните тромбоцити или дефицит на отделни фактори на коагулация. По-нататъшни тестове също могат да бъдат необходими за определяне на причината за разстройството, като изследване на костния мозък, ако се подозира нарушение на образуването на тромбоцити.

терапия. Ако може да се определи причина за тенденцията към кървене, това се елиминира, напр. Б. прекратил отключващото лекарство или лекувал автоимунното заболяване. При хемофилия липсващият коагулационен фактор редовно се инжектира във вената. След подходящо обучение пациентът може да направи това сам. През 2016 г. някои нови лекарства получиха одобрение: Albutrepenonacog alfa (Idelvion®), Nonacog gamma (Rixubis®) и Eftrenonacog alfa (Alprolix®) за лечение на хемофилия B, efmoroctocog alfa (Elocta®) за хемофилия А. по-дълго време за елиминиране, отколкото при по-старите лекарства. Поради това се изисква по-малко приложение в сравнение с по-старите препарати.

Леките форми на идиопатична тромбоцитопенична пурпура изискват само контрол, те обикновено изчезват сами.

Допълнителни мерки се изискват само в случай на заплашително кървене, преди планирани операции или в случай на много нисък брой тромбоцити или много ниски нива на коагулационните фактори. Днес тромбоцитите могат да бъдат заменени с тромбоцитни концентрати; както отделни фактори, така и препарати с няколко фактора на коагулация са налични за различните недостатъци на коагулационния фактор. Много от тях сега са генетично конструирани, така че вече няма риск от инфекция (напр. С хепатит С).

Вашата аптека препоръчва

Повечето тенденции към кървене са временни. Засегнатите трябва да се предпазят от наранявания, докато не се подобрят и да внимават за предупредителни признаци на заплашително кървене.

Повечето пациенти със синдром на Willebrand-Jürgens също не са засегнати в ежедневието. Просто трябва да посочите заболяването си преди операцията, за да могат да се дават превантивни лекарства.

Ситуацията е различна при хемофилията: тенденцията към кървене обикновено е толкова висока, че трябва да се инжектират дори леки наранявания или дори превантивни фактори на кръвосъсирването и да се вземат предвид съображенията за заболяването през целия живот (например избягване на някои видове спорт). Повечето от засегнатите са възприели адаптиран начин на живот от детството си и са се научили да инжектират в ранна възраст. Едно от препоръчителните действия при справяне с болестта е внимателната грижа за зъбите, напр. Б. за предотвратяване на обширни възстановявания на зъбите. Обучението със специални умения често помага за предотвратяване на наранявания. Можете да получите съвет и помощ по много практически въпроси, например. Б. с групи за самопомощ.