Ситаглиптин при диабет тип 2 - ранната начална терапия може да забави прогресията •
При диабетици тип 2 започването на терапия с комбинация от метформин плюс ситаглиптин може да забави прогресирането на заболяването в сравнение с пациенти, които първоначално са били лекувани само с метформин и са лекувани само със ситаглиптин в по-късен момент. Това показват резултатите от канадско ретроспективно кохортно проучване, използващо данни от здравната база данни на Алберта.
Препоръките за терапия за лечение на пациенти със захарен диабет тип 2 първоначално включват монотерапия с метформин. Комбинацията с DPP-4 инхибитор като ситаглиптин (JANUVIA®, JANUMET®) се препоръчва само ако метформинът сам по себе си няма адекватен ефект (ситаглиптин е одобрен като орална двойна терапия в комбинация с метформин, ако диета и упражнения плюс Монотерапията с метформин не понижава достатъчно кръвната захар). Ако обаче DPP-4 инхибитор като ситаглиптин се използва рано, вероятно от самото начало в комбинация с метформин, това може да има благоприятни терапевтични ефекти. В допълнение към подобряването на гликемичния контрол, ситаглиптин има потенциала да предпазва бета клетките на панкреаса от клетъчна смърт чрез локалното действие на GLP 1. Ако ситаглиптин се използва по-късно в хода на захарен диабет, може да се пропусне важният времеви прозорец в ранната терапия на диабета, при който поддържането на бета-клетъчната функция може да се оптимизира.
Има предимства от началото на терапията със ситаглиптин рано?
Следователно целта на канадското проучване беше да се изследва дали започването на терапия със ситаглиптин рано може да забави прогресирането на диабета и да подобри гликемичния контрол. Анализирани са данните от 8 764 пациенти, които наскоро са преминали на метформин и са лекувани със ситаглиптин едновременно или по-късно. От тях 1153 пациенти (13,2%) също са получавали DPP-4 инхибитора (съвместен стартер) едновременно с метформин, а 7611 пациенти (86,8%) са били лекувани само със ситаглиптин по-късно. Основната крайна точка на проучването е началото на инсулиновата терапия с поне две инсулинови дози във всеки момент от времето след началото на терапията с метформин. Инсулинът беше избран като сурогатен маркер за прогресиране на заболяването и неуспех на пероралните лекарства да поддържат адекватен гликемичен контрол. Вторичната крайна точка е промяната в стойността на HbA1c една година след започване на ситаглиптин.
Пациентите са проследявани средно 3,9 (+/- 1,5) години. През този период е необходимо лечение с инсулин при 173 съвместни начинаещи (15,0%) и при 1 453 пациенти в групата за сравнение (19,1%). Некорректираното съотношение на коефициентите беше 0.75 (95% доверителен интервал 0.63-0.89; p