Системно лечение

Често се използва системна терапия, когато локалното лечение на тумора не е достатъчно или възможно. Това обикновено е случаят, когато ракът на черния дроб се е разпространил в други органи, тъкани или кости или туморът е пробил през чернодробната капсула (тъкан, която обгражда черния дроб). Следователно системната терапия също се бори с тумори извън черния дроб .

Целите на системната терапия са например да ограничи кръвоснабдяването на туморите, да предотврати тяхното клетъчно делене (растеж) или да ги забави. Пълното излекуване обикновено не е възможно при тази форма на терапия.

Има различни активни съставки, които могат да се използват в системната терапия. Има своеобразно класиране сред активните съставки. Това класиране определя коя активна съставка трябва да се използва първо терапевтично. Този първи избор е известен като „терапия от първа линия“. Понастоящем активните съставки сорафениб и леватиниб са на разположение за терапия от първа линия.

В случай на неадекватен терапевтичен отговор или лоша поносимост се използват активните съставки на "терапия от втора линия". Понастоящем те включват регорафениб, кабозантиниб и рамуцирумаб. Докато регорафениб и кабозантиниб могат по принцип да се използват при всички пациенти от втората линия, употребата на рамуцирумаб е запазена за пациенти с повишена стойност на AFP (> 400 ug/l).

Коя активна съставка се използва в терапия от първа или втора линия варира от човек на човек, тъй като не всяка активна съставка е еднакво подходяща за всеки пациент.

Преди системно действащо лекарство да бъде одобрено за терапия, то преминава голям брой клинични проучвания и тестове. Това е необходимо, за да се провери ефективността, но и толерансът точно. В момента се провеждат много изследвания в тази област и се разработват нови активни съставки.

За кого са подходящи системните терапии?

Препоръчва се системна терапия за пациенти, при които

присъстват много тумори и заболяването е в напреднал стадий (BCLC етап С).
ракът на черния дроб се е разпространил в други части на тялото.
чернодробният тумор е пробил през порталната вена.
Опциите за локална терапия (TACE/емболизация) са неуспешни или лечебните методи вече не могат да се използват.

Системната терапия може да се обмисли и при следните обстоятелства:

Чернодробният рак се е върнал след предишно успешно лечение (формиране на рецидив). Предпоставка обаче е черният дроб да функционира добре и пациентът да е в добро общо физическо състояние (ECOG статус 0-2).
При пациенти с лека цироза (Child Pugh A), но много отделни тумори, които не могат да бъдат лекувани лечебно (RFA/микровълнова аблация, резекция, трансплантация).

Ако пациентът има умерена до тежка цироза (Child Pugh B), от медицинска гледна точка, ползите и рисковете от системната терапия трябва да се преценят индивидуално и да се обсъдят с пациента.

Ако цирозата е силно изразена (Child Pugh C), системната терапия обикновено не се препоръчва, тъй като не носи никакви ползи за здравето на пациента.

За всяка форма на терапия има допълнителни абсолютни и относителни критерии за изключване. Такъв е случаят и със системната терапия. Те са много специфични и трябва да бъдат обсъдени с лекуващия екип от лекари.

Приложение и дозирана форма на системни терапии

Активните съставки, използвани в системната терапия, се прилагат под формата на таблетки или инфузии. Необходимото количество се различава от активната съставка до активната съставка и може също да зависи от телесното тегло на пациента или други заболявания. Кога и на какви интервали трябва да се приема лекарството, също е много различно. Производителите на лекарства имат точни препоръки за дозиране на тяхната активна съставка. Следователно се създава индивидуален план за лечение за всеки пациент.

Странични ефекти на системните терапии

Списъкът включва само най-честите нежелани реакции; следователно са възможни и други нежелани реакции, които не са изброени тук.

Диария
Синдром на ръката и крака
Промени в кръвната картина и високото кръвно налягане
Влошаване на бъбречната функция
Тромбоза
Болка в горната част на корема
Отслабване
Умора и слабост

Важно е пациентите да наблюдават отблизо възможните физически промени и да ги обсъждат незабавно с лекаря. За целта може да бъде полезно да се води дневник на симптомите и страничните ефекти, в които се отбелязват наблюденията. Някои нежелани реакции могат да бъдат лекувани добре с лекарства или да бъдат смекчени с по-ниска доза от лекарството. Ранното лечение на страничния ефект може да предотврати спирането на терапията. Страничните ефекти, които се появяват по време на системната терапия, обикновено са нормални и по никакъв начин не означават, че терапията не работи. Напротив - страничните ефекти могат дори да показват, че пациентът реагира добре на терапията.

Прегледи, придружаващи терапията

По време на системно лечение се извършва компютърна томография на белите дробове (гръдния кош) и корема (корема) на всеки два до три месеца. Като алтернатива може да се използва и ЯМР. В допълнение, развитието на туморния маркер алфа-фетопротеин (AFP) се проверява чрез кръвни тестове.