Синдром на тазова болка интерстициален цистит; UKM - урология
Синдром на хронична тазова болка и интерстициален цистит
(Хронична тазова болка, синдром на болка в пикочния мехур, синдром на уретрата)
Болката може да засегне пикочния мехур, уретрата, вагината и тазовото дъно. Ако това се случи за повече от 6 седмици, се говори за хронична тазова болка или, ако тя се проявява в уретрата, за уретрален синдром, в пикочния мехур при синдром на хронична болка в пикочния мехур. Противно на дългогодишното мнение, че това е преди всичко психиатрично или психосоматично заболяване, в днешно време органичното разстройство често може да бъде идентифицирано като причина и да се лекува целенасочено.
Някои от най-честите и подходящи иначе лечими причини за болка в тазовото дъно и/или пикочните пътища включват:
• Инфекции на пикочните пътища (често хронични и не винаги откриваеми в урината)
• Недостатъчност на тазовото дъно с проблеми с потъването
• Нервно разстройство (напр. Херния на диска, синдром на конгестия на нервите (пудендален нерв), плъзгащи се прешлени, множествена склероза)
• ендометриоза (изкълчена маточна лигавица)
• Липса на естроген във вагиналната лигавица
• пикочни камъни
След изследване на урина и ултразвук често са необходими образна диагностика (КТ или ЯМР на корема), цистоскопия и изследване на вагината и тазовото дъно. При последните болката често може да бъде локализирана добре, което има решаващо влияние върху решението за терапията.
В крайна сметка изключването на горните причини води до диагностициране на синдром на хронична тазова болка или интерстициален цистит.
Много пациенти са претърпели тежък цистит и оттогава съобщават, че имат усещането, че това не е излекувано, въпреки многократната незабележима урина и неуспешното приложение на антибиотик. Операциите в областта на таза (хистеректомия, имплантиране на окото, ректална хирургия) или лъчелечение също са често срещани в историята. Съществуват обаче и припокривания с други разстройства на болката (фибромиалгия, синдром на раздразнените черва, хронична болка в гърба и главоболие) и автоимунни разстройства (ревматизъм, възпалителни заболявания на червата, заболявания на щитовидната жлеза и др.). В някои случаи болката е и реакция на претоварване на тялото.Стресът, както физически, така и психологически, предизвиква симптомите.
Терапевтични подходи:
Колкото и разнообразни да са причините и проявите, толкова разнообразни са терапевтичните възможности. Често е невъзможно да се предскаже кои терапии ще отговорят. При съмнение за соматоформно болно разстройство или психично заболяване трябва да се потърси специален болкотерапевт и/или психолог. В нашата клиника ние работим в тясно сътрудничество с амбулаторното отделение за пациенти с хронична болка и нашето психосоматично отделение.
Пациенти с хронична тазова (дънна) болка обикновено реагират добре на остеопатия, акупунктура, физиотерапия или мерки за релаксация. Естрогенът, прилаган във влагалището, помага да се компенсира евентуален хормонален дефицит. Лекарството амитриптилин намалява възприемането на болката и като антидепресант има и повишаващ настроението ефект. Вече може да се имплантира 140 000 пъти по целия свят Пейсмейкър на пикочния мехур/таза (сакрална невромодулация) не отстраняват причината, а модулират обработката на болката и по този начин позволяват живот без болка. При тази терапия, известна още като пейсмейкър на пикочния мехур, пейсмейкър на тазовото дъно или интерстим, се имплантира малък невростимулатор и изпраща слаби електрически импулси към сакралните гръбначни нерви за облекчаване на симптомите.
Първо, минимално инвазивното поставяне на пробни електроди или постоянни закрепващи електроди в исхиалната област. Това е последвано от тестване с малък външен пейсмейкър.
При 70-80% от пациентите има ясно подобрение, а често и пълно намаляване на симптомите. Тогава пейсмейкър може да се имплантира под кожата на седалището. Всички интервенции са кратки и имат много нисък риск от усложнения. След това пейсмейкърът работи непрекъснато. Годишните проверки са достатъчни; батерията трябва да се сменя само на 5-8 години.
При интерстициален цистит/синдром на болка в пикочния мехур (BPS), специална форма на синдром на хронична тазова болка, симптомите са силно свързани с пикочния мехур. Пациентите страдат от силно, болезнено желание за уриниране, в 10% от случаите се стига до тежка форма с развитието на свиващ се мехур. В допълнение към вече споменатите мерки за хронична болка в тазовото дъно, алкална диета с ниско съдържание на хистамин помага на много пациенти. При по-леки форми може да помогне приложението на пентозан полисулфат (капсули, търговско наименование SP54) или хепарин (инжекция под кожата). И двете очертават лигавицата на пикочния мехур и така успокояват раздразнения уротел. Инсталационните терапии използват същия принцип. При амбулаторно лечение гликозаминогликани (Instillamed®, Gepan instil®, Uropol®) се въвеждат в пикочния мехур чрез катетър.
Стационарна терапия с Процедура E.M.D.A. (електромоторно приложение на лекарства) може да подобри ефективността на инсталираните лекарства (кортизон, местна упойка, вазодилататор, гликозаминогликани). Прилаганите активни съставки могат също така да достигнат по-дълбоки слоеве на пикочния мехур чрез катетър със връзка на стимулационен ток:
Извършването на цистоскопия под анестезия може да предостави информация за тежестта на заболяването, но може да има и терапевтичен ефект едновременно. The Хидродистензия (разтягане на пикочния мехур под упойка) може да се използва самостоятелно или в комбинация с Фулгурация постигнете дълготрайно облекчаване на болката от възпалителни области (напр. язви на Хунър). Инжектирането на Онаботулинов токсин А. (напр. Botox ®, Dysport®) под упойка е друга възможност, точно като тази, която вече беше спомената сакрална невромодулация.
При най-тежките форми (свиване на пикочния мехур) е необходима операция в отделни случаи, при които по-голямата част от пикочния мехур се отстранява и замества с части от червата (Супратригонална цистектомия и уголемяване с червата). Тази процедура, която е сложна, но в крайна сметка без симптоми, се провежда много успешно в нашата клиника в продължение на 20 години.
Терапиите, които не са споменати тук, също могат да се използват индивидуално, но за по-голяма яснота не предоставяме пълен списък на всички предлагани и използвани опции за терапия.