Синдром на сънна апнея - причини, симптоми, диагностика и лечение

Синдром на сънна апнея - Това е нарушение на съня, придружено от епизоди на спиране на назалното дишане с продължителност поне 10 секунди. При синдром на сънна апнея могат да бъдат записани от 5 до 60 или повече краткосрочни дихателни спирания. Отбелязват се също хъркане, неспокоен нощен сън, сънливост през деня, намалена работоспособност. Наличието на синдром на сънна апнея се открива по време на полисомнография, а причините - при оториноларингологично изследване. За лечение на синдром на сънна апнея се използват нелекарствени (специални орални устройства, кислородна терапия), лекарствени и хирургични методи за отстраняване на причината за разстройството.

Главна информация

Синдромът на сънлива (нощна) апнея е нарушение на дихателната функция, характеризиращо се с периодични прекъсвания на дишането по време на сън. В допълнение към нощното спиране на дишането, синдромът на сънна апнея се характеризира с постоянно силно хъркане и тежка дневна сънливост. Спирането на дишането по време на сън е потенциално животозастрашаващо състояние с хемодинамични нарушения и нестабилна сърдечна дейност.

Респираторните паузи с продължителност 10 секунди при синдром на сънна апнея причиняват хипоксия (липса на кислород) и хипоксемия (повишен въглероден диоксид), стимулирайки мозъка, което води до чести събуждания и възобновяване на дишането. След отново заспиване има кратко спиране на дишането и събуждане. Броят на епизодите на апнея зависи от тежестта на разстройството и може да се повтори от 5 до 100 пъти на час, като се добави към общата продължителност на дихателните паузи до 3-4 часа на нощ. Развитието на синдрома на сънна апнея нарушава нормалната физиология на съня, което го прави периодичен, повърхностен, неудобен.

Според статистиката 4% от мъжете и 2% от жените на средна възраст страдат от синдром на сънна апнея, с възрастта вероятността от сънна апнея се увеличава. Жените най-често развиват апнея по време на менопаузата. Подобна дихателна дисфункция на апнеята е хипнеята - намаляване на обема на дихателния поток с 30% или повече в сравнение с обичайното за 10 секунди, което води до намаляване на кислородната перфузия с повече от 4%. При здрави индивиди настъпва физиологична апнея - кратки, периодични паузи в дишането по време на сън с продължителност не повече от 10 секунди и с честота не повече от 5 на час, които се считат за нормален вариант и не застрашават здравето. Решаването на проблема изисква интегриране на усилия и знания в областта на оториноларингологията, пулмологията, сомнологията.

Нарушенията в регулацията на дихателната функция от централната нервна система при синдром на централната сънна апнея могат да бъдат причинени от наранявания, компресия на мозъчния ствол и задната черепна ямка, мозъчни лезии при синдром на Алцхайм-Пик и посттенфалитичен паркинсонизъм. При деца има първична недостатъчност на дихателния център, която причинява синдром на алвеоларна хиповентилация, при който има цианотичност на кожата, епизоди на сънна апнея при липса на белодробна или сърдечна патология.

Синдромът на обструктивната сънна апнея е по-чест при хора, страдащи от затлъстяване, ендокринни разстройства и чест стрес. Анатомичните особености на горните дихателни пътища предразполагат към развитието на синдром на обструктивна сънна апнея: къса дебела шия, тесни носни проходи, разширено меко небце, сливици или увула. В развитието на синдрома на сънна апнея играе роля наследствен фактор.

Развитието на синдром на обструктивна сънна апнея възниква в резултат на фарингеален колапс, който се случва по време на дълбок сън. Колапсът на дихателните пътища на нивото на фарингеалната област по време на всеки епизод на апнея причинява състояния на хипоксия и хиперкапния, като сигнализира за пробуждане на мозъка. По време на събуждането се възстановява функцията на дихателните пътища и вентилацията на белите дробове. Нарушения на проходимостта на горните дихателни пътища могат да се развият зад мекото небце или корена на езика, между задната стена на фаринкса и хоаните - вътрешните носни отвори, на нивото на епиглотиса.

Класификация

Според патогенетичния механизъм на развитие на синдрома на сънна апнея се разграничават неговите централни, обструктивни и смесени форми. Синдромът на централната сънна апнея се развива в резултат на нарушение на централните механизми на регулиране на дишането поради органично увреждане на мозъка или първична недостатъчност на дихателния център. Сънната апнея с централната форма на синдрома се дължи на спирането на подаването на нервни импулси към дихателните мускули. Същият механизъм на развитие лежи в основата на периодичното дишане на Чейн-Стокс, което се характеризира с редуване на повърхностни и редки дихателни движения с чести и дълбоки, след което се превръща в апнея.

Синдром на хиповентилация - характеризира се с трайно намаляване на белодробната вентилация и перфузия на кислород в кръвта.
Патологичен синдром на хъркане
Синдром на затлъстяване-хиповентилация - нарушения на обмяната на газ, които се развиват на фона на прекомерно наддаване на тегло и са придружени от постоянно намаляване на перфузията на кислород в кръвта с дневна и нощна хипоксемия.
Асоцииран синдром на обструкция на дихателните пътища - комбинация от нарушения на проходимостта на горните (на нивото на фаринкса) и долните (на нивото на бронхите) дихателни пътища, водещи до развитие на хипоксемия.