Синдром на щракане на лопатката

Скапулоторакалната става се намира там, където раменната лопатка (наричана още лопатка) се плъзга по гръдната стена (гръден кош). Когато движението на тази става предизвиква смущение или звуци на остъргване, шлайфане, напукване и т.н., лекарите го наричат синдром на щракане на лопатката.

Синдромът на щракане на лопатката е доста рядък. Когато това се случи, меките тъкани между лопатката и гръдната стена са дебели, раздразнени или възпалени. Синдром на скапуларно прилепване може да възникне и ако костите на лопатката или ребрата между тях.

Анатомия. Рамото се състои от три кости: раменната кост (горната кост на ръката), ключицата и лопатката (лопатката). Две големи мускули се прикрепят към предната страна на лопатката, на практика между лопатката и гръдната стена. Единият от тях е подлопаточният мускул, а другият е предният назъбен мускул, който се прикрепя към ръба на лопатката по-близо до гръбначния стълб. Той преминава през предната ямка на лопатката, обвива се около гръдната стена и се вкарва в ребрата, в предната част на гръдната стена. Чантата е торба, пълна с течност, и има ролята да намалява коефициента на триене между две подвижни тъкани. Такава бурса е разположена между двата мускула на лопатката. Има и бурса в пространството между предния зъбен мускул и гръдната стена. Когато бурсите се възпалят, болестта се нарича бурсит. Скапулоторакален бурсит се проявява с болка в суперо-медиалния или долния ъгъл на лопатката. И в двата случая може да предизвика звуци и усещания при синдром на щракане на лопатката. Човек може да има бурсит, без да усеща никакви симптоми.

Какво причинява това състояние?

Синдромът на щракане на лопатката се причинява от проблеми с меките тъкани или костите: лопатката или гръдната стена. Може да възникне, когато тъканите между лопатката и гръдната стена се удебелят от възпаление. Възпалението обикновено се причинява от повтарящи се движения. Някои често изпълнявани движения на раменете, като движения на хвърляне на бейзбол, могат да причинят възпаление на това ниво.

В други случаи подлопатката и предните зъбни мускули могат да атрофират на фона на заседналия начин на живот и по този начин пространството между лопатката и гръдната стена намалява. Това означава, че лопатката се трие по ребрата, докато мобилизира рамото. Промените в подравняването или контура на костите на скапулоторакалната става също могат да причинят синдром на щракане на лопатката. Когато счупено ребро или лопатка не са подравнени правилно, те на практика губят анатомичната си форма, появява се издатина, която създава характерната пукнатина, когато лопатката се премести над гръдната стена. Шум (пукнатини) може да възникне, ако има възли на горния ръб на лопатката, по-близо до средата на гърба (Тези аномалии се наричат грудки на Luschka). Винаги, когато има аномалия в костта, един от възможните отговори на тялото е да се образува бурса. Новата бурса може да се възпали, причинявайки симптоми на бурсит.

Различни шумове могат да се чуят или усетят по ръба на лопатката, докато тя се движи по гръдната стена. Тези усещания за смилане се наричат още пращене. Често тези усещания не причиняват болка.

Скапулоторакалният бурсит, от друга страна, е болезнен, дори ако има пукнатини в ставата или не. Възпалената бурса обикновено е чувствителна на допир и тъканта в възпалената област нараства, като изпъкналостта на лопатката е осезаема.

Вашият лекар ще Ви поиска много информация за Вашата медицинска история. Целта е да разберете дали сте имали подобни проблеми в миналото, дали сте имали травма на лопатката или ако някоя от вашите дейности изисква повтарящи се движения на рамото. Трябва да се направи клиничен преглед. Вашият лекар може да слуша със стетоскоп, докато движите рамото и лопатката. По време на тренировка може да почувствате болка, но е важно Вашият лекар да знае точно къде и откъде идва проблемът. Чрез опипване на тъканите около лопатката лекарят може да установи дали бурсата е възпалена. Вашият лекар може да назначи рентгенова снимка, за да види пространството между лопатката и ребрата, костни аномалии или да поиска сканиране с компютърна томография (КТ), за да получи по-подробен вид. При съмнение за бурсит може да се използва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за локализиране на бурсата и за да се види колко е възпалена.

Нехирургично лечение

Повечето лекари предписват нехирургично лечение на пациенти със синдром на щракане на лопатката. Тези видове лечения обикновено са успешни, особено когато проблемът идва от меките тъкани. Лекарите могат да започнат с предписване на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като аспирин и ибупрофен. Почивката и ледът също помагат за намаляване на възпалението и облекчаване на болката. Някои пациенти се възползват от физическа терапия. Ако болката и възпалението не изчезнат при тези лечения, Вашият лекар може да препоръча една или две инжекции кортизон в бурсата. Кортизонът е стероид, който ефективно намалява възпалението.

Хирургично лечение

Лекарите обикновено препоръчват операция само ако нехирургичното лечение е неуспешно. Може да се наложи операция, ако проблемът е причинен от костна аномалия. В най-често срещаните операции за синдром на щракане на лопатката, хирургът премахва (резектира) малко парче от горния ъгъл на лопатката, най-близо до нивото на гръбначния стълб.

Костна резекция. За да премахнете малко парче от лопатката, направете разрез точно под горния ръб на костта. Хирургът премахва тъканите, за да покаже изпъкналия участък на костта, наречен гръбначен ръб на лопатката. Мускулите, които се вкарват в тази част на лопатката, се отделят внимателно. След това хирургът използва специален инструмент за отстраняване на ъгъл на лопатката. В гръбначния ръб на лопатката се правят дупки. След това краищата на дезинсертираните мускули се пришиват обратно на гръбначния ръб на лопатката и разрезът се затваря.

Нехирургична рехабилитация. За пациенти, които са били подложени на нехирургично лечение, физиокинетотерапията може да бъде голяма част от плана за рехабилитация. Терапевтът може да помогне за лечение на болката и възпалението. Терапевтът също така ще прецени стойката, за да се увери, че раменните кости и гръбначният стълб са в най-добро положение.

Артроскопска бурсектомия . Може да се извърши и артроскопска хирургия за отстраняване на възпалена скапулоторакална бурса. Премахването на стипендия се нарича бурсектомия. Малките разрези позволяват на хирурга да вкара малка камера, наречена артроскоп, в ставата. Чрез друг малък разрез хирургът използва специални инструменти за отстраняване на възпалената бурса, докато артроскопът показва какво се случва.

След операция. Пациентите носят имобилизация на превръзка Dessault след операция. Пасивните движения на раменете могат да започнат малко след операцията. Но не трябва да има активно упражнение за около осем седмици, за да се гарантира, че местата за вмъкване на мускулите на гръбначния ръб на лопатката са заздравели. Пациентите обикновено започват да изпълняват сложни упражнения и физически дейности след 12 седмици.

Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на ортопедично или хирургично лечение, е представен от медицинско възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние: