Синдром на раздразнените черва - лечение

7 често задавани въпроса за диетата, новите възможности за лечение, ролята на стреса

Повечето пациенти със синдром на раздразнените черва описват повече или по-малко бърза връзка между приема на храна и появата или обострянето на храносмилателните симптоми. Тази връзка между храненията и симптомите може да се дължи на раздуване на храносмилането, трансформация на хранителните принципи под действието на чревната флора или хормоналния или невроендокринния отговор, който предизвиква.

7 често задавани въпроса за диетата

Каква е първата линия на режим при пациенти с IBS?

Лоша диета във ферментиращи храни - "FODMAP" (Ферментиращи, олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли) - От съществено значение е за контролиране на симптомите на пациенти със синдром на раздразненото черво.

Под съкращението „FODMAP“ се групират: фруктоза, лактоза, фрукто-олигозахариди, фруктани и ксилитол, сорбитол, присъстващ в някои сладкарски изделия.

Наличието на FODMAP в много храни затруднява спазването на такава диета в продължение на няколко седмици или месеци и поради това е необходимо. проследяване на пациенти в екипа по гастроентеролог - диетолог да се определят минимално допустимите количества от тези храни и да се избягват прекалено ограничителните диети.

Групи храни Основни източници на FODMAP

плодове	Ябълки, кайсии, череши, къпини, манго, нектарини, праскови, круши, сливи, диня
зеленчуци	Артишок, аспержи, карфиол, брюкселско зеле, броколи, праз, чесън, лук, грах, боб
протеин	Шам фъстък, кашу, бобови растения
Зърнени храни	Пшеница, ръж, ечемик
Млечни продукти	Концентрирано или лиофилизирано мляко, бяло сирене, рикота, мляко, кисело мляко, сладолед
Други	Мед, сорбитол, манитол, богат на фруктоза царевичен сироп

Какви храни са разрешени в SII?

Въпреки че диетата трябва да бъде персонализирана, като цяло, в SII диета, основана на:

постно телешко, птиче месо, риба, обезмаслена шунка, постна шунка, варени кюфтета
сурови или варени зелени зеленчуци (зелен фасул, тиквички, спанак, салата), моркови
черен хляб, пълнозърнесто брашно, ръж, Греъм, един ден
твърдо сварени яйца, омлет на пара, мрежа на водна баня
зърнени закуски (овесени ядки)
сухи сирена
цедени зеленчукови супи, супи от постно месо, пудинги, сосове

Приемът на лактоза трябва да бъде ограничен?

Диетата с ниско съдържание на лактоза трябва да бъде ограничена до случаи на непоносимост към лактоза, съответно на тези, при които е демонстрирана малабсорбция на лактоза чрез специфични методи, придружени от наличието на храносмилателни симптоми в случай на поглъщане на продукти, съдържащи лактоза!

Безглутеновата диета трябва да играе роля при пациенти със синдром на раздразнените черва?

Има хора, които не понасят глутен и които ще имат същите симптоми като хората с цьолиакия в случай на поглъщане на продукти, съдържащи глутен, но без специфичния имунен отговор и без характерното за него чревно увреждане. Това състояние се нарича чувствителност към целиакия към глутен и не бива да се бърка с целиакия или алергия към пшеница! И при тези хора симптомите ще изчезнат, ако се хранят без глутен. Проучванията показват, че тази специална категория пациенти има относително добра толерантност към малки количества глутен в диетата, съответно 2-16 g глутен на ден.

Необходима е диета с ниско съдържание на мазнини?

Мазните храни често се идентифицират от пациентите като диетични фактори, които отключват или влошават специфични храносмилателни симптоми. Тези симптоми се обясняват с намаляване на чревната контрактилитет, предизвикана от мазнини, с последователно задържане на газове в червата и дискомфорт в корема, с повишена чувствителност на висцералните рецептори (вътре в органите) и с приток на жлъчни киселини в червата.

Необходимо е да се изключат храни, богати на хистамин?

Няма ясно определена роля на хистамина при появата на симптоми на синдром на раздразненото черво.

Изключването на храни, богати на хистамин, трябва да се ограничи до случаи на непоносимост към хистамин! Това състояние се среща при около 1% от населението и се характеризира с наличието на поне два симптома на непоносимост (диария, главоболие, запушване на носа, ниско кръвно налягане, уртикария, задух, зачервяване на кожата, коремна болка) и от подобрение след диета с ниско съдържание на хистамин и приложение на антихистамини.

Препоръчва се диета с високо съдържание на фибри?

Ежедневната консумация на 15-20 g растителни фибри позволява корекция или подобряване на забавен чревен транзит. Фибрите стимулират контрактилитета на червата, като увеличават движенията на червата. Резултатът е значително увеличаване на честотата на изпражненията, намаляване на дефекацията на твърди изпражнения, трудни за елиминиране и ускоряване на чревния транзит.

Последните проучвания обаче показват утежняващ ефект на фибрите, особено неразтворимите (пшенични трици) върху симптомите на синдром на раздразненото черво - формата с запек - което е довело до ограничаване на приема на фибри при тези пациенти и избягване на консумацията неразтворими влакна.

Какви са новите терапевтични възможности при синдром на раздразнените черва?

Основната цел на симптоматичното лечение при IBS е да подобри дискомфорта в корема (болка или подуване на корема) и чревните транзитни нарушения, дори ако диарията или запекът не са основните прояви, които определят адресирането на пациента към лекаря.

Понастоящем съществува фармакологичен терапевтичен арсенал, но той не позволява адекватен контрол на храносмилателните симптоми при всички пациенти, както и нови терапевтични възможности в развитие.

Терапевтичната стратегия при синдром на раздразнените черва е разнообразна!

Използват се спазмолитици, лаксативи, антидиарейни средства и не на последно място антидепресанти.

Антидепресантите и психотропните агенти се използват все по-често при IBS и други функционални стомашно-чревни разстройства, като терапия от втора линия, в тежки случаи или рефрактерни на други форми на терапия. Лечението започва с минимални дози, които след това постепенно се увеличават, докато се постигне оптимален терапевтичен ефект, и след това се поддържат за 6-12 месеца или повече, за да се засили терапевтичният отговор.

Ролята на тези лекарства е да намалят вредните сигнали, предавани от червата към мозъка и съответно да модулират чревните симптоми.

Има нови терапевтични алтернативи, предложени от научни изследвания: антибиотици от тип рифаксимин (препоръчва се също при диария на пътници, при чернодробна енцефалопатия) са особено ефективни при форми на раздразнително черво, придружени от явлението бактериално замърсяване.

Използване на противовъзпалителни лекарства от този тип месалазин се оценява.

ондансетрон използвани повече от 20 години за профилактика и лечение на повръщане при пациенти, подложени на химиотерапия, може да бъде полезен и при пациенти с IBS - формата на диария.

Вариант за пробиотик/пребиотик се намира на границата между лекарството и храната (термин, който идва от свиването на термините храна и лекарство и означава храна с положително действие върху здравето) и може да се обсъжда в допълнение към диетичните препоръки за пациенти с IBS. Пробиотиците чрез своя ефект върху чревния микробиом, върху чревната бариера и чрез имуномодулиращите ефекти имат благоприятна роля в терапията на синдрома на раздразнените черва.

Каква е връзката между стреса и синдрома на раздразнените черва?

През последните десетилетия ролята на стреса е идентифицирана не само като фактор, участващ в развитието на IBS, но и като терапевтична цел при този синдром.

Възприемането на стреса предизвиква производството в мозъка на медиатор на стрес (освобождаващ фактор на кортикотропин - освобождаващ фактор на кортикотропина - CRF), който оказва основните ефекти върху храносмилателния тракт: забавяне на евакуацията на стомаха, ускорен транзит в дебелото черво, променена чревна пропускливост, рецептори за свръхчувствителност висцерален.

От друга страна, симптомите на синдром на раздразнените черва също могат да окажат влияние върху централната нервна система, което води до развитието на порочен кръг.

По този начин стресът и неговите компоненти представляват една от най-важните терапевтични цели при IBS.

Антидепресантите са молекулите с максимална ефективност при лечението на IBS от гледна точка на стреса като задействащ и утежняващ фактор на симптомите.

Използването на нефармакологични алтернативи също е обещаващо и включва: когнитивно-поведенчески терапии, медитация, хипнотерапия. Те обикновено се основават на релаксация и невробиологично на намаляване на невроендокринната реакция на стрес. Тези алтернативни терапии, като антидепресанти, също са полезни за лечение на храносмилателни и екстрадигестивни разстройства, свързани със синдром на раздразнените черва.

Текст: Д-р Симона Григорута, Гастроентеролог за първична помощ, специалист по вътрешни болести, доктор по медицина

Библиография:

Рим III: Функционалните стомашно-чревни разстройства Трето издание
Camilleri M. Периферни механизми при синдром на раздразненото черво. N. Engl. J Med 2012; 367 (1): 1626-35
Терапия с Pimentel M et al Rifaximin за пациенти със синдром на раздразнените черва без запек. N Engl J Med 2011; 364 (1): 22-32
Simren M et al. Чревна микробиота при функционални разстройства на червата: доклад на фондация в Рим. Gut 2013; 62 (1): 159-76
Ford AC и сътр. Ефект на антидепресантите и психологичните терапии, включително хипнотерапия при синдром на раздразнените черва: систематичен преглед и метанализ. Am J Gastroenterol 2014; 109 (9): 1350-65