Синдром на раздразнените черва ключова роля за серотонина

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

раздразнените

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 36/2000
  • Синдром на раздразненото черво: Schl.

Лекарства и терапия

Синдромът на раздразнените черва е често срещано стомашно-чревно разстройство, което засяга предимно жените. Около 15 до 25% от населението в западните индустриализирани страни страдат от тези хронично повтарящи се стомашно-чревни оплаквания. Основните симптоми са хронична коремна болка, свързана с нарушения в работата на червата. Типични са нередности в дефекацията, т.е. диария или запек, понякога редуващи се. Столът често съдържа слуз. Има спешно чувство, че трябва да отидете до тоалетната. Променя се както честотата, така и последователността на движенията на червата. Повечето пациенти страдат и от повишено съдържание на газове в червата. Последиците са подут стомах и газове.

Диагноза за изключване "синдром на раздразненото черво"

Диагнозата "синдром на раздразненото черво" е диагноза на изключване. Пита се дали в случай на симптоми в долната част на корема и промени в честотата на изпражненията не могат да бъдат открити органични нарушения като язва или биохимични отклонения като причина за оплакванията и тези симптоми продължават повече от три месеца. Това обаче не означава, че симптомите са безвредни и не засягат засегнатите. Нарушаването на качеството на живот понякога може да бъде значително.

Синдромът на раздразнените черва рядко идва сам. Често симптомите на рефлукс и ретростерналното изгаряне се появяват едновременно. Екстраинтестинално често се появяват мигрена и болки в гърба, както и фибромиалгия.

Към днешна дата няма ефективна терапия, тествана в клинични проучвания; Използват се главно мебеверин и фибри.

Сложните взаимодействия регулират функцията на червата

Причините за стомашно-чревни разстройства са разнообразни, тъй като чувствителните и двигателните чревни функции се регулират чрез сложни взаимодействия: ентеричната, вегетативната и централната нервна система са свързани по много начини.

При синдром на раздразнените черва тази сложна регулация се нарушава. Това се проявява главно в променена чревна моторика: тя може да бъде увеличена или намалена, какъвто е случаят при около една трета от пациентите. В допълнение към пациентите с раздразнени черва от тип диария и тези от тип запек, има и трета група със смесени форми.

Болката, изпитвана от пациенти със синдром на раздразнените черва, е само отчасти показателна за промени в подвижността. Проучванията за разтягане на дебелото черво показват, че пациентите с раздразнените черва имат значително по-нисък стимулен праг по отношение на стимулите за разтягане на корема в сравнение със здрави нормални хора.

Когато балонът беше опънат в дебелото черво, пациентите с раздразнителни черва вече възприемаха обемите като неудобни, което при нормални хора не предизвиква никакви стимули. Въз основа на тези проучвания експертите формулират теорията за „висцерална свръхчувствителност“. Според това възприемането на болковите стимули в червата се казва патологично повишено при пациенти със синдром на раздразнените черва.

В централната нервна система има центрове, които могат да модулират възприемането на болката в червата. Така наречената хипотеза "мозъчни черва" постулира, че нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт зависи от гладкото взаимодействие с централната нервна система. Симптомите на раздразнените черва са свързани с нарушена координация между стомашно-чревния тракт и централната нервна система.

Причини неясни

Причините за неизправностите все още са неясни. Между другото се обсъжда стомашно-чревна инфекция като отключващ фактор. Генетичните фактори също вероятно играят роля. Спорно е дали хората с депресивни разстройства имат повишен риск от синдром на раздразнените черва. Тук може да има връзка с метаболизма на серотонина.

Серотонинът играе ключова роля

Има голям брой невротрансмитери както в чревния тракт, така и в мозъка. Един от най-важните е серотонинът (5-хидрокситриптамин, 5-НТ). Само около 5 процента от общото количество серотонин в организма е в централната нервна система, повече от 90 процента се намира в ентерохромафиновите клетки на чревната стена. Освобождаването се извършва в отговор на химически или разтягащи стимули. Серотонинът влияе върху цяла поредица от процеси в червата: Местно освободеният серотонин медиира развитието на коремна болка и играе ключова роля за увеличаване на чревните двигателни умения и секреция. Серотонинът взаимодейства с редица различни рецепторни подтипове.

  • 5-НТ3 рецепторите играят централна роля в медиирането на болковите стимули, както и промените в чревната подвижност и секрецията. Прекомерното отделяне на серотонин, съчетано със свръхчувствителност на рецепторите от подтип 5-НТ3 в чревната стена, от една страна намалява прага на възприемане за болкови стимули. От друга страна, повишава подвижността на чревните мускули и секрецията на слуз.
  • Друг важен рецепторен подтип са 5-НТ4 рецепторите. Ако серотонинът се свърже с тези рецептори, се стимулира чревната перисталтика, както и отделянето на вода и електролити. Тези ефекти са много желателни при пациенти с раздразнени черва от тип запек.

Alosetron блокира 5-HT3 рецепторите

Селективният 5-HT3 рецепторен антагонист алосетрон се използва за лечение на синдром на раздразнените черва при жени, страдащи от преобладаваща диария форма на това заболяване. Alosetron е одобрен в САЩ под името Lotronex от февруари 2000 г. Дозировката е 1 mg два пъти дневно в продължение на поне четири седмици. Alosetron облекчава коремната болка, намалява желанието за изпражнения и честотата на изпражненията и подобрява консистенцията на изпражненията. Резултатите от голямо проучване с пациенти с раздразнителни черва (647 участници без запек) показват, че пациентите, лекувани с алосетрон (1 mg два пъти дневно), съобщават за значително подобрение на симптомите на болка в сравнение с плацебо групата след първата седмица от лечението. Този терапевтичен успех достигна статистическа значимост през втората седмица от лечението. Освен това през първата седмица от лечението се наблюдава статистически значимо подобрение на неотложността на червата, консистенцията и честотата. Всички подобрения продължиха през дванадесетте седмици от лечението. След края на лечението симптомите се върнаха на първоначалното ниво.

Alosetron се понася добре

Alosetron се понася добре. Общата честота на нежеланите събития с алосетрон е до голяма степен подобна на тази при плацебо в клиничните изпитвания. Значителни разлики са наблюдавани само при запек (26% при алосетрон в сравнение със 7% в групата на плацебо), което се дължи на механизма на действие. Около 60% от запечените пациенти са имали поне едно изхождане на ден. Обикновено леките запеци обикновено се нормализират спонтанно или след кратка лекарствена пауза. Лечението с алосетрон не е свързано със сърдечна дисфункция или нарушения на кръвообращението или с промени в ЕКГ (особено не с удължаване на QT интервала). Въпреки че алосетронът може да премине кръвно-мозъчната бариера, до момента не са настъпили странични ефекти от страна на централната нервна система. Не е имало и взаимодействия с други лекарства. Glaxo Wellcome подаде заявление за Alosetron до Европейската агенция за оценка на лекарствата (EMEA) за одобрение в ЕС. EMEA може да издаде единно одобрение за всички 15 държави-членки на ЕС плюс Норвегия и Исландия в централизирана процедура. Одобрението в Германия се очаква през 2001 г.

Tegaserod - 5-HT4 частичен агонист

5-HT4 агонистът тегасерод (предложеното търговско наименование Zelmac) се разработва за различна целева група. Трябва да се използва като ключов симптом при пациенти с раздразнени черва със запек. Tegaserod насърчава подвижността в стомашно-чревния тракт и скъсява стомашно-чревния проход. Tegaserod е бил използван в плацебо-контролирано двойно-сляпо проучване при 881 пациенти с раздразнителни черва от запек в продължение на дванадесет седмици. В края на лечението симптомите са се подобрили при 47% от верума и 35% от групата на плацебо. Основният страничен ефект е диария в резултат на механизма на действие. Заявено е одобрение за Tegaserod.

Текст на полето: Синдром на раздразненото черво

Синдромът на раздразнените черва е едно от функционалните стомашно-чревни заболявания. Характеризира се с болка в долната част на корема, нарушена дефекация (запек и/или диария) и метеоризъм при липса на структурни (напр. Възпалителни заболявания на червата) и биохимични (например лактазен дефицит) отклонения от нормата. Привидно неясните, променящи се, понякога дифузни оплаквания са типични.

Тъй като нарушенията са свързани не само с дебелото черво, но и с тънките черва, термините "Colon irritabile" или "Spastic Colon" трябва да се откажат в полза на термина "Синдром на раздразнените черва (IBS)". Този термин също следва международно използвания термин "синдром на раздразнените черва (IBS)".

Синдромът на раздразнените черва е често срещано състояние. Процентът варира в различните страни. В Германия около 10 процента от възрастното население под 65 години страдат от симптоми на синдром на раздразнените черва. Въпреки това, само около един на всеки пет засегнати хора се консултирайте с лекаря си. При първоначалната диагноза преобладава средната възраст.

Жените са засегнати около два пъти по-често от мъжете. Причината за това е, от една страна, влиянието на половите хормони върху чревните симптоми и, от друга страна, различен начин, по който жените се справят с телесните симптоми и заболявания. Пациентите със синдром на раздразнените черва не се различават по продължителност на живота си от общата популация. Драстичното намаляване на качеството на живот на засегнатите обаче може да доведе до неработоспособност и ранно пенсиониране. Синдромът на раздразнените черва причинява значителни икономически разходи.

В миналото синдромът на раздразнените черва често се разбираше само като нарушение на моториката. Изследванията през последните години обаче предполагат други патогенетични концепции. Многобройни изследвания доведоха до сега приетия модел, че нарушеното взаимодействие между стомашно-чревния тракт и централната нервна система причинява симптомите. Повишената чувствителност за нормални чревни функции (висцерална хипералгезия) се счита за сигурна при синдром на раздразнените черва. Соматичната чувствителност не се променя. Тази висцерална свръхчувствителност обяснява както промените в стомашно-чревната подвижност, така и коремната болка при синдром на раздразнените черва.

Смята се, че невротрансмитерът серотонин (5-НТ, 5-хидрокситриптамин) играе важна роля в предаването на висцерална болка и в контрола на функцията на червата. Заинтересованите пациенти могат да получат достъп до изчерпателна информация като актуални възможности за терапия и основни познания по темата за синдрома на раздразненото черво в Интернет на адрес http://www.reizdarmsyndrom-info.de.

Текст на полето: Симптоми, характерни за синдрома на раздразнените черва:

  • Коремна болка или дискомфорт, които се подобряват след изхождане
  • Коремна болка или необичайни усещания, свързани с промени в честотата и/или формата на дефекацията
  • Подут корем (метеоризъм)
  • Диария
  • Запек

Текст на полето: Диета

Първата терапевтична мярка за синдром на раздразнените черва е индивидуална корекция на диетата. Например, много страдащи от IBS не могат да понасят цитрусови плодове. Диетичните фибри като пълнители и трици могат да намалят запека, но от друга страна също увеличават газовете.

Текст на полето: гледната точка на пациента

Синдром на раздразнените черва - това, което звучи като тривиалност и се третира като такова от много външни хора, включително лекари, може да направи живота на ада за засегнатите. Те често имат симптоми в продължение на години, без да знаят какво причинява болестта или как може да се лекува. Липсата на разбиране, която ги удря от всички страни, влошава ситуацията. За да се промени тази ситуация и за по-добро образование на лекарите, както и на тези, пряко и косвено засегнати от клиничната картина, през 1995 г. е създадена сдружението с нестопанска цел „Немско самопомощ за раздразнените черва“. основан. Немско раздразнително черво за самопомощ e.V. Mörikeweg 2 31303 Burgdorf Тел. 05136/896106 Факс 05136/873662

Източници: проф. Д-р Герхард Холтман, Есен; Професор доктор. Волфганг Круйс, Кьолн; Д-р Tjark Reblin, Хамбург; Д-р Ервин Харингер, Мюнхен; Специализирана пресконференция „Много причини, много симптоми: по следите на синдрома на раздразнените черва“, Хамбург, 28 юни 2000 г., организирана от Glaxo Wellcome, Хамбург. Camilleri, М., et al.: Ефикасност и безопасност на алосетрон при жени със синдром на раздразнените черва: рандомизирано, плацебо-контролирано проучване. Lancet 355, 1035-1040 (2000). Barman Balfour, J.A., et al.: Alosetron. Наркотици 59: 511-518 (2000). Jones, R. H., Holtmann, G., et al.: Alosetron облекчава болката и подобрява функцията на червата в сравнение с мебеверин при жени с неконстипирани пациенти със синдром на раздразненото черво. Алим. Pharm. Ther. 11: 1419-1427 (1999). Информация за компанията Novartis за Tegaserod.

Синдромът на раздразнените черва не е просто изпитание за засегнатите поради неговите агонизиращи симптоми. Физическите причини не могат да бъдат определени, пациентите не се приемат сериозно и лекарите са безпомощни. След като болестта дълго се смяташе за психосоматично състояние без органична основа, сега знаем повече за сложната мрежа от физиологични и психологически фактори, които определят клиничната картина. Невротрансмитерът серотонин (5-хидрокситриптамин, 5-НТ) получава ключова роля. Две нови лекарства, използвани за лечение на синдром на раздразнените черва, са насочени към серотониновите рецептори: алосетрон и тегасерод.