Синдром на прехранване Намаляване на оцеляването

Между 20 и 50 процента от пациентите, приети в болница, страдат от недохранване с различна тежест. Тъй като това води до повишена смъртност, повишена честота на усложнения и по-дълъг престой в болница, се препоръчва бързото установяване на адекватна хранителна терапия - макар и не без рискове и странични ефекти. Потенциално фатален страничен ефект е синдромът на повторно хранене (RFS). Електролитните нарушения и нарушения в течната хомеостаза могат да доведат до клинично влошаване на функциите на различни органи до внезапна сърдечна смърт.

Синдромът на хранене е описан за първи път при затворници в концентрационни лагери след Втората световна война. Те бяха с по-ниско тегло и силно недохранени. След възобновяване на предполагаемо адекватно снабдяване с хранителни вещества, смъртността беше неочаквано висока - до 20 процента. По време на перорално хранене са възникнали сърдечна недостатъчност и неврологични усложнения като конвулсии и кома. Известно време по-късно беше описана връзката между повторното хранене и появата на сърдечно-съдови и белодробни прояви, възникнали при хронично недохранени пациенти на парентерално хранене.

Честота и диагностика

За профилактика и лечение е важно да се регистрира индивидуалният риск. Пациентите с висок риск могат да бъдат идентифицирани, като се използват специфични критерии (вж. Таблица 1). В допълнение към тези критерии за оценка на риска могат да се използват и намален албумин или преалбумин, намалено ниво на IGF-1, скрининг на хранителен риск (NRS) 2002 от ≥3 точки и ентерално хранене.

Появата на синдром на повторно хранене не зависи от вида на приема на храна: той може да бъде причинен от орален, ентерален или парентерален прием. Рискът обаче варира в зависимост от вида на приема. Например, беше показано, че ентералното хранене през назогастрална сонда е свързано с по-висок риск от парентералното хранене. При пациенти с ентерално хранене честотата е била с 20% по-висока, отколкото при пациентите на парентерално хранене. Освен това, инфузия на глюкоза преди рестартиране на изкуственото хранене допълнително увеличава риска. Синдромът на повторно хранене обикновено се развива много бързо след започване на хранителна терапия, често в рамките на първите 72 часа; обаче са наблюдавани и времеви прозорци до десет дни.

Профилактика и терапия

Въпреки препоръчителния рестриктивен енергиен прием, човек трябва да се опита да подобри намаления протеинов статус. Препоръчва се прием на протеин от 1,2 до 1,5 g/kg/ден въз основа на индивидуалното идеално тегло. Амонякът в серума трябва да се определя редовно, тъй като протеиновото заместване в черния дроб може да преодолее цикъла на урея. В същото време приемът на глюкоза трябва да бъде ограничен до количеството ендогенно производство на глюкоза (т.е. около 150 g/d), за да се сведе до минимум отделянето на инсулин. Тъй като собствените запаси от тиамин в организма могат да бъдат изчерпани много лесно и много бързо в контекста на недохранване, дефицитът на тиамин трябва да бъде компенсиран профилактично. Препоръчва се заместване на 200-300 mg/ден перорално или интравенозно, което трябва да продължи до устойчива метаболитна стабилизация.

Заместване и хранене: препоръки

• Ниско енергоснабдяване в началото с бавно нарастване („Ниско и бавно“)
• Профилактично заместване на електролити и витамини
• Ограничение на натрия през първите няколко дни от хранителната терапия
• Редовен контрол на серумните електролити (Na, K, Mg, фосфат)
• Редовен контрол на киселинно-алкалния баланс със серумния лактат
• Ежедневни клинични прегледи със специално внимание към състоянието на хидратация