Синдром на постхолецистектомия - Специализирани знания

определение

Постхолецистектомичният синдром се отнася до десностранни горни коремни оплаквания, които продължават след хирургично отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия, CCE). Следователно първоначалното предположение, че холелитиазата (камъни в жлъчния мехур) са отговорни за оплакванията, не е правилно. Сега диагнозата трябва да вземе предвид редица други причини.

синдром

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Симптоми и възможни причини

Скоростта на CCE се е увеличила с 20-50% след въвеждането на лапароскопския хирургичен метод. Около 80-90% от пациентите оценяват успеха като положителен, въпреки че до 50% се оплакват от постоянството на 1-2 симптоми като метеоризъм (газове) или абдоминални аномалии; 5-12% се оплакват от диария, като най-честата причина е раздразнителното дебело черво (раздразнително черво).

По отношение на диференциалната диагноза трябва да се имат предвид следните причини, ако симптомите продължават след операцията на жлъчния мехур:

  • Преливане на жлъчна киселина от тънките черва в дебелото черво (Th.: Холестирамин),
  • бактериален свръхрастеж на тънките черва (Th.: ципрофлоксацин + метронидазол),
  • Микролитиаза: най-малките конкременти в жлъчката, които не могат да бъдат открити чрез ултразвук и рентгенови методи (терапия: папилотомия),
  • Дисфункция на сфинктер-Оди: повишена склонност на сфинктера към спазми при прехода от жлъчния канал към дванадесетопръстника (терапия: медикаменти),
  • Промяна в секрецията на жлъчка в тънките черва: добавянето на жлъчка към химуса, основаващо се на изискванията, не се прилага след отстраняване на органа за съхранение. След холецистектомия жлъчката постоянно се секретира от черния дроб и непрекъснато се отделя в дванадесетопръстника, дори когато няма храносмилане, когато няма храносмилане. В резултат на това при по-големите ястия с високо съдържание на мазнини може да липсва жлъчка за храносмилането, а жлъчката, която постоянно се отделя в дебелото черво по време на гладуване, причинява диария. Симптомите, базирани на това, често се разглеждат като действителния синдром на постхолецистектомия.

Диагноза

По правило основните диференциални диагнози на горните коремни оплаквания трябва да бъдат изследвани преди холецистектомия. Това включва гастроскопия (гастрит? Стомашна язва?), Ултразвук на корема, включително черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса, и евентуално също компютърна томография на горната част на корема (напр. Ако панкреасът трябва да бъде по-добре изключен като причина).

  • Сонография, ендоскопски ултразвук на дисталния жлъчен тракт и панкреаса може да се наложи да се повторят при синдром на постхолецистектомия.
  • MRCP може да разкрие камъни в жлъчката в жлъчните пътища или органични аномалии.
  • Тест за дишане H2 с лактулоза и глюкоза може да разкрие свръхрастеж на бактерии в тънките черва.
  • Извличането на жлъчка за изследване за микролити (най-малките конкременти) под микроскоп може да разкрие микролитиаза.

Понякога обаче диагнозата на причината за синдром на постхолецистектомия остава неуспешна и симптоматична терапия (напр. Диетичен подход, бутилскополамин, ако е необходимо, прокинетика и др.) показват сфинктерна странна дисфункция.

Препратки

Автор на сайта е проф. Д-р. Ханс-Питър Бушер (вж отпечатък).