Синдром на поликистозните яйчници Вашата аптека
Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) е едно от най-често срещаните ендокринни заболявания, като прогнозното му разпространение между 1,5 и 20% (средно 6%) от женското население непрекъснато расте през последните десетилетия.
Синдром на поликистозните яйчници има перипубетално начало, характеризиращо се главно с хронична ановулация и хиперандрогенизъм, клинично изразено от андрогенизационни явления, менструални нарушения и безплодие. Тези елементи са свързани със затлъстяването в около 50% от случаите.
Феномените на хиперандрогенията поради синдрома на поликистозните яйчници, проявяващ се чрез феномени на маскулинизация на женското тяло, оправдава името „вирилизиращ синдром на поликистозните яйчници“, като терминът „вирилизъм“ се използва от някои от първите изследователи, които съобщават и описват тази патология от 1925 г., Проф. CI Пархон и по-късно поет от Румънската школа по ендокринология (Б. Йонеску, К. Думитраче - 1984).
Синдром на поликистозните яйчници - не напълно изяснен проблем
Името "синдром на Stein-Leventhal" заимства името на двамата изследователи, които описаха през 1935 г. връзката на поликистозните яйчници с аменорея, безплодие, затлъстяване и вирилизация. Особеното значение на СПКЯ в медицинската практика се оправдава от факта, че той е основната причина за женското безплодие чрез ановулация, както и хирзутизъм и други елементи на вирилизация, но в същото време потенциален фактор, влияещ върху личността на жените, социалното и емоционалното поведение., следвайки психичното въздействие на хиперандрогенизма.
Повече от 70 години след описанието си, PCOS остава неизяснен въпрос за научни изследвания и медицинска практика. Днес се счита за хетерогенно заболяване, което включва няколко субпопулации на жени, при които различни етиопатогенни елементи, най-вероятно многофакторни - генетични, екологични, хранителни, хормонални, предизвикват появата на хормонални аномалии, които след това се задържат в омагьосан кръг. . Тази хетерогенност обяснява защо някои клинични и хормонални черти са специфични за СПКЯ, но не са изцяло патогномонични, като тяхното присъствие не е задължително за диагностициране.
От медицинската практика
Андрогенизация на фенотипа: при синдром на SOP вирилизация могат да настъпят промени в скелета (увеличаване на биакромиалния диаметър, ширината на раменете е по-голяма от тази на ханша), мускулно развитие, с повишена мускулна сила и разположение на мазнините, което засяга предимно корема, а не седалището и бедрата с характерно е за жените.
Вирилизация на кожата: под действието на андрогените кожата придобива мъжествен вид, става по-плътна, по-груба, липсва мекота и еластичност, кафява и груба.
Вирилизация на гласа: поради хипертрофията на гласните струни, гласът става по-нисък, със сериозни, баритонови тонове, придаващи силно, агресивно оцветяване на съответната жена.
Вирилизация на външните полови органи Състои се от хитротрофия на клитора и срамните устни, които придобиват скротален вид.
Менструални нарушения се състои от промени в ритъма на менструацията (менструацията обикновено е по-дълга, но понякога и по-честа), продължителността на менструацията (намалена или продължителна) и менструалния поток (намален или обилен).
Нарушенията на менструалния цикъл не са задължителен елемент в клиничната картина на СПКЯ, 15 - 20% от пациентите могат да имат редовни, нормални периоди.
Предменструален синдром се среща при една трета от жените с СПКЯ, състояща се от задръстване на гърдите, мастодиния (болка в гърдите), подуване на корема, задържане на вода, главоболие (главоболие), раздразнителност, депресия и др., Явления, които се появяват при 7 - 12 дни преди менструация и опрощаване на първия или втория ден от менструацията.
безплодие това е следствие от ановулаторни менструални цикли; бременността първоначално е невъзможна, но плодовитостта намалява прогресивно с напредването и развитието на болестта.
затлъстяване: наднорменото тегло корелира положително с интензивността на признаците на хиперандрогения, степента на менструални нарушения и безплодие. При жените с СПКЯ затлъстяването обикновено е умерено, като мастната метла се отлага в приблизително 75% от случаите на багажника и корема.
Инсулинът стимулира яйчниковата секреция
Клиничните елементи на СПКЯ са сложни, разнообразни, но също така и променливи, представлявайки важни ориентири за диагностика. Етиопатогенезата и патофизиологията на СПКЯ не са напълно изяснени. Примитивни хипоталамо-хипофизарни, яйчникови, надбъбречни и напоследък нарушения на инсулиновата резистентност с хиперинсулинемия (повишена секреция на панкреатичен инсулин) са замесени. Хиперинсулинемията е 2-3 пъти по-често при жени с СПКЯ в сравнение с нормалното, като нейното разпространение се оценява при 60-80% от пациентите със затлъстяване и 30-50% от пациентите с нормално тегло. Багажно-коремното разпределение на излишната мастна тъкан корелира положително с инсулиновата резистентност и хиперинсулинизма.
Инсулинът стимулира секрецията на андрогени в яйчниковата и надбъбречната кора, намалява чернодробната продукция на SHBG (плазмен протеин транспортер на андрогенни хормони) чрез увеличаване на активната плазмена фракция на андрогените, стимулира активността на 5 алфа-редуктаза в полизахарния фоликул, ензима, който превръща тестостерона в дихидротон. роля в растежа на фоликулите на яйчниците (фоликулогенеза).
Аномалии, причинени от синдром на поликистозните яйчници той се поддържа в омагьосан кръг, което води до повишена секреция на андроген и анормална феликулогенеза, без овулация. Производството на естроген в яйчниците (естрадиол) е налице, но ациклично, без нормално повишаване на превулацията, като стойностите на естрадиола са подобни на тези на 6-10 ден от менструалния цикъл (средна фоликуларна фаза) Към тях се добавят естрогени (естрон) от трансформацията (ароматизацията) на андрогени в мастната тъкан. В условия на дефицит на прогестерон, поради ановулация, при жени с СПКЯ е възможно да се развие ендометриална хиперплазия и маточна фиброматоза, с повишен риск от рак на матката и гърдата. Преобладаването на неадекватен глюкозен толеранс и диабет тип II се увеличава с 25-30% при жените с СПКЯ, в сравнение с нормалното СПКЯ е състояние, което се увеличава с възрастта.
Жените със синдром на поликистозните яйчници показват повишена честота на дислипидемия, което струва увеличение на общия холестерол, LDL-холестерол и триглицериди, като същевременно намалява нивата на HDL-холестерол. Следователно СПКЯ е състояние с атерогенен потенциал, което се увеличава с възрастта и менопаузата. В същото време жените с СПКЯ показват ниска фибринолитична плазмена активност. Всички тези метаболитни промени са важни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Рискът от миокарден инфаркт в сравнение с нормалните жени е 4,2 пъти по-висок между 40 и 49 и 11 пъти по-висок между 50 и 61 години.
Що се отнася до костната маса, жените със синдром на поликистозните яйчници (по-малко от 4 периода годишно) показват значително намаляване на минералната плътност на костите. Положителната диагноза на СПКЯ е предимно клинична диагноза, предполагана от едновременното съществуване на хронична ановулация с различна степен на хирзутизъм и вирилизация и подкрепена от хормонални и яйчникови ултразвукови промени. Диференциалната диагноза на СПКЯ трябва да се прави с други причини за хиперандрогения, като вроден андрогенитален синдром, синдром на Кушинг, андроген-секретиращи яйчникови или надбъбречни тумори, идиопатичен хирзутизъм (повишена активност на 5 алфа-редуктаза) и индуцирана от лекарства хипертрихоза като фенитонин, Дан, Пенициламин.
Лечение при синдром на поликистозните яйчници
Поради не напълно известната етиопатогенеза и хетерогенната проява, лечението с PCOS не е уникално и определящо. Терапевтичният вариант зависи както от клиничната картина, съответно от тежестта на елементите на вирилизация, така и от желанието на пациента, особено дали да се бори с безплодието или не.
Козметично лечение: ако хирзутизмът е тежък, свързвайки други признаци на вирилизация, ще се използва антиандроген, безопасен или комбиниран с естроген, заедно с козметично лечение.
Лечението е много по-сложно, ако се желае бременност, като е насочено особено към предизвикване на овулация, но също така и поддържане на бременността. Методите за предизвикване на овулация са разнообразни, и двата лекарствени: кломифен цитрат, гонадотропини, агонисти и суперагонисти на гинадолиберин, hGh и хирургични: пилинг на яйчниците и лапароскопска електрокаутеризация на яйчниците.
Лечение на метаболитни аспекти от SOP цели инсулинова резистентност, хиперинсулинемия и евентуално диабет, нарушения на липидния метаболизъм и затлъстяване. Намаляването на теглото с повече от 5% причинява подобряване на хормоналните и биохимични нарушения, подобряване на менструалните нарушения, признаци на хиперандрогения и безплодие.
Козметичното лечение понякога е единствената терапия за много пациенти с хирзутизъм, но най-често се свързва с хормонално антиандрогенно лечение. Чрез козметични методи се премахва съществуващата коса, а чрез хормонално лечение се предотвратява появата и растежа на нова. Това се обективира от недостига във времето на козметични терапевтични лечения.
Депилацията може да се направи с восък или епилиращи кремове. Електрическа (електролиза) или лазерна епилация е показана само на лицето, за дебели, остри косми, след 2-3 месеца антиандрогенно лечение. Бръсненето не се препоръчва.