Синдром на поликистозните яйчници MVZ Münster
Съгласно Регламента за консенсус в Ротердам на европейските и американските специалисти по репродуктивна медицина, синдром на поликистозните яйчници е налице, ако два от трите следващи критерия да бъдат изпълнени.
- Откриване на повишени мъжки хормони в кръвта или доказателства за повишени ефекти на мъжки хормони (напр. Повишена мъжко окосмяване или косопад)
- Удължаване на интервала на кървене> 35 дни (олигоменорея) или отсъствие на менструално кървене (аменорея)
- Най-малко един яйчник с повече от 12 фоликула или значително увеличение на един яйчник> 10 ml
В допълнение към тези три основни симптома, синдромът на поликистозните яйчници и затлъстелите жени (индекс на телесна маса> 27) често показват нарушение на захарния баланс (инсулинова резистентност при наднормено тегло) и увеличаване на хормоните LH, които обаче не са абсолютно необходими за диагностицирането на синдром на поликистозните яйчници.
Анамнестични ако има съмнение за PCO синдром, особено при млади затлъстели жени с удължаване на интервала на кървене> 35 дни или липса на менструално кървене. Слабите жени обаче са засегнати и от синдрома на поликистозните яйчници. Доказателства за повишен ефект на мъжкия хормон в физически преглед засягат повишената мъжка косъмност, особено в областите на горната устна, брадичката, гениталната срамна област, вътрешната част на бедрата, гърдите, гърба и в областта на горната част на ръцете. Резултатът от увеличения ефект на мъжкия хормон може да бъде и косопад при мъже с изтъняване на областта на средната раздяла и образуване на "отстъпващи линии на косата". Отличителна черта на ултразвука е значително увеличаване на яйчниците, показващо увеличения брой фоликули.
В допълнение към клиничните признаци на повишения ефект на мъжкия хормон, определянето на стойността на хормона при синдрома на поликистозните яйчници обикновено, но не непременно, включва повишаване на мъжките хормони дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS), андростендион и/или тестостерон в комбинация с нарушено съотношение на хормоните LH и FSH от хипофизната жлеза . Освен това, особено при жени със значително наднормено тегло, повишаване на кръвната захар при теста за захарно натоварване или повишена секреция на хормона инсулин може да се наблюдава в резултат на нарушен захарен баланс.
Особено при жени с явно наднормено тегло или с подчертаващ багажника модел на разпределение на мазнините по корема и кръста, намаляването на теглото и повишената физическа активност трябва да бъдат в центъра на терапевтичните усилия. Дори относително малките намаления на първоначалното телесно тегло с около 5% могат да доведат до забележими подобрения в узряването на яйцеклетките и бременността. Професионални програми за осигуряване на целенасочена подкрепа на нашите пациенти се предоставят като част от нашето сътрудничество с диабет и диетолози http://www.diabetes-praxis-muenster.de предлага се. Тази фаза на намаляване на теглото в идеалния случай трябва да предшества по-нататъшното лечение на фертилитета, тъй като възможните ефекти от такива терапии върху ранната бременност са до голяма степен неясни.
Лечебна При пациенти с повишено производство на DHEAS в надбъбречната кора може да се направи опит за намаляване на повишените мъжки хормони чрез даване на вечерна таблетка дексаметазон или преднизолон.
Лечебно Първият избор означава Кломифенът е лекарство, използвано за предизвикване на узряването на яйцеклетките. Ако яйчните клетки не узреят след перорално приложение на кломифен, може да се направи опит при жени с високи нива на кръвната захар чрез прилагане на допълнително антидиабетно лекарство Метформин за да се стигне до узряване на яйцеклетката въпреки това. Често пъти обаче при жени с тежко увреждане на узряването на яйцеклетките като част от синдрома на PCO кломифенът и/или метформин не успяват да постигнат съзряване на яйцеклетките. Кога Терапия от втора линия консенсусните препоръки препоръчват в тези случаи терапия със спринцовки с гонадотропини. Като цяло хормоналната стимулация на съзряването на яйцеклетките чрез кломифен или гонадотропини при синдром на поликистозните яйчници е високо ефективна с кумулативна честота на бременност до 72%. Особено при млади, слаби жени със синдром на поликистозните яйчници, големият брой налични фоликули може да доведе до узряване на няколко яйцеклетки, което може да доведе до риск от нежелана многоплодна бременност. Поради тази причина ултразвуковият контрол трябва да се извършва с всяка стимулационна терапия - по този начин можем да изключим риска от многоплодни раждания.
Кога Терапия от втора линия става a оперативно намаляване на броя на фоликулите Препоръчва се чрез лапароскопия (пиърсинг). Половината от всички жени, които се лекуват хирургично, обаче се нуждаят от допълнителна хормонална стимулация на узряването на яйцеклетките дори след хирургичното лечение. Ако стимулацията на кломифен или гонадотропин и/или хирургичното намаляване на броя на фоликулите не води до подредено узряване до 3 ооцити, се счита, че Трети избор на терапия прилагането на IVF лечение или оперативно лечение селективно редуциране на фоликули с ултразвуково управление за изхвърляне.
Извън съществуващото желание да има деца няма убедителна специфична нужда от лечение на синдрома на поликистозните яйчници. За да се избегнат негативните ефекти от дългосрочното увеличаване на мъжките хормони (повишена мъжка коса, косопад, образуване на пъпки), лечението също е полезно тук в много случаи. Подходящи за това са преди всичко Противозачатъчни хапчета с анти-мъжки хормон компонент или анти-мъжки хормони, които блокират засиленото въздействие на мъжките хормони. При жените със синдром на поликистозните яйчници поради благоприятните ефекти на хапчето шансовете за бременност са най-високи през първите три цикъла след спиране на хапчето.
Съответни насоки/литературни справки
- Работната група за консенсус на PCOS, спонсорирана от Ротердам ESHRE/ASRM, Ревизиран консенсус от 2003 г. относно диагностичните критерии и дългосрочните рискове за здравето, свързани със синдрома на поликистозните яйчници (PCOS), Човешка репродукция Vol.19, No.1 стр. 41 ± 47, 2004
- Работна група за консенсус PCOS, спонсорирана от ESHRE/ASRM в Солун. Консенсус относно лечението на безплодие, свързано със синдрома на поликистозните яйчници, Човешка репродукция Vol.23, No.3 pp. 462-477, 2008
- Информационната брошура за пациента от фармацевтичната компания MSD на тема синдром на поликистозните яйчници, която можете да намерите тук, също е информативна Изтегли мога.
С ангажираност,
Сърдечност и
професионализъм.
MVZ Мюнстер
Д-р мед. Каролайн Нихоф
Професор доктор. мед. Аксел Камишке
Hötteweg 5-7
48143 Мюнстер
| Понеделник | 7.30 ч. - 12.30 ч. И 15.00 ч. - 17.30 ч. |
| Вторник | 7.30 ч. - 12 ч. И 15 ч. - 18.30 ч. |
| Ср | 7.30 ч. - 12.30 ч. |
| направете | 7.30 ч. - 12 ч. И 15 ч. - 18.30 ч. |
| О. | 7.30 ч. - 12.30 ч. |
| сутрин | |
| Понеделник - Петък | 09.00 ч. - 12.00 ч. |
| следобед | |
| Понеделник, Вторник, Четвъртък | 15:00 - 17:00 |
0251-482670
0251-4826777