Синдром на поликистозните яйчници
Синдром на поликистозните яйчници, също известен като Синдром на Stein-Leventhal или хронична хиперандрогенна ановулация, е ендокринологично състояние, характеризиращо се с липса на овулация и наличие на прекомерни количества андрогенни хормони в тялото на жената.
От клинична гледна точка заболяването се характеризира с аменорея (липса на менструални цикли) или нередовен менструален цикъл, придружени от затлъстяване и клинични прояви поради излишък на андрогенни хормони (като акне, хирзутизъм и др.).
Според проучвания, синдром на поликистозните яйчници засяга около 5-10% от всички жени в света. [1], [2], [3]
Епидемиология
Според проучвания синдромът на поликистозните яйчници е едно от най-честите заболявания сред жените. на детеродна възраст.
Честотата на заболяването в европейските страни е между 6,5 и 8% от женското население.
Най-често синдромът на поликистозните яйчници се среща сред момичета с скорошно начало на менструация и сред жени в предменструалния период. [3], [4], [5]
Причини и рискови фактори
Етиологичният фактор, който определя появата на синдром на поликистозните яйчници, не е напълно известен.
Могат да бъдат описани някои благоприятни фактори, които чрез тяхното присъствие могат да улеснят появата на синдром на поликистозните яйчници:
- Нарушения на метаболизма на андрогенните и естрогенните хормони
- Периферна инсулинова резистентност
- хиперинсулинемия
- Генетичният фактор. Според проучвания синдромът на поликистозните яйчници е автозомно доминиращо заболяване с генетично предаване.
- Затлъстяване. [1], [2], [4], [5]
Клинични признаци и симптоми
Началото на заболяването настъпва в пубертета и специфичните клинични прояви, които се появяват прогресивно се влошават с времето.
Пациентът може да обвини аменорея (липса на менструални цикли) или нередовен менструален цикъл, затлъстяване и клинични признаци поради излишък на андрогенни хормони (хирзутизъм, характеризиращ се с увеличаване на окосмяването по тялото, увеличаване на мускулната маса, акне, алопеция и удебеляване на гласа).
Също така, пациентите със синдром на поликистозните яйчници също могат да присъстват acanthosis nigricans (с разположение в областта на шията, подмишниците, предния гръден кош и др.), надбъбречен ензимен дефицит, диабет и сънна апнея.
При извършване на клиничния преглед може да се наблюдава наличие на обилна слуз върху повърхността на цервикалните стени, което се дължи на повишените серумни нива на естрогенните хормони. [1], [2], [3], [4], [5]
Диагностична
Диагнозата на синдрома на поликистозните яйчници се основава на клинични данни, получени след клиничния преглед (аменорея или нередовни менструални цикли, затлъстяване, акне, хирзутизъм) и на базата на данни, получени от параклинични изследвания (тест за бременност, определяне на серумни концентрации на фоликулостимулиращ хормон, TSH, пролактин и естрадиол, определяне на серумен тестостерон и дехидроепиандростерон сулфат, ултрасонография).
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на синдрома на поликистозните яйчници трябва да се прави при следните условия:
- аменорея
- акромегалия
- Гигантизъм
- хипотиреоидизъм
- хипертиреоидизъм
- тиреотоксикоза
- хиперпролактинемия
- Надбъбречен карцином
- Дефицит на 3-бета-хидроксистероид дехидрогеназа
- Вродена надбъбречна хиперплазия
- Тумори на яйчниците
- Ятрогенен синдром на Кушинг.
Параклинични изследвания:
Тестът за бременност е полезен за изключване на бременност като основна причина за аменорея.
Ултрасонографията може да покаже наличието на множество кистозни фоликули (повече от 10), с размери между 2 и 6 mm, на нивото на двата яйчника, подредени към периферията, с вид, подобен на зърна.
Ултразвукът може да показва, в някои случаи, увеличаване на обема на яйчниците, които имат дебела и гладка капсула.
Определянето на нивата на серумен андрогенен хормон може да показва повишени нива на тестостерон, дехидрорпиандростерон и андростендион.
Определянето на серумни нива на FSH, TSH и естрадиол може да показва ниски нива на тези хормони.
Повишените серумни нива на естроген се регистрират при синдром на поликистозните яйчници. [1], [2], [3], [4], [5]
Лечение
В случая на жени с ановулация, които не желаят бременност в бъдеще и нямат хирзутизъм, получават лекарство на базата на прогестерон (като Medroxyprogesterone) или орални контрацептиви за намаляване на серумните нива на андроген и намаляване на риска от ендометриална хиперплазия или ендометриална неоплазма.
При жени с ановулация и хирзутизъм и които не искат бременност в бъдеще, лечението включва намаляване на нивата на андрогенните хормони (тестостерон и дехидроепиандростерон сулфат). Дават се орални контрацептиви, прогестеронови препарати (като Medroxyprogesterone), GRH агонисти или антагонисти (като Leuprolide, Gosereline) и Spironolactone.
В случай на жени, които искат да възвърнат плодовитостта си, за да получат бъдеща бременност, се прилагат антиестрогени (Clomifen), метформин, пречистен FSH, LH. [1], [2], [3], [4], [5]
Кистите на яйчниците и синдромът на поликистозните яйчници са актуални проблеми за нарастващия брой d.
Един от най-често срещаните въпроси, които задават жените, е защо менструалният ми цикъл се забавя? Макар и предимно.
Жените със затлъстяване или с наднормено тегло със синдром на поликистозните яйчници (PCOS) може да са по-склонни.