Синдром на отделението - причини, симптоми и лечение

Синдромът на отделението е името на състояние, което включва компресия на нерви, кръвоносни съдове и мускули в затворено пространство (отделение) в тялото. Това е явление, което води до клетъчна смърт поради липса на кислород, високото налягане в отделението, притискащо кръвоносните съдове. Предмишницата и стъпалото са най-често засегнати от синдрома на отделението.

Форми на синдрома на отделението

Синдромът на отделението има три форми - остра, подостра, хронична - и може да се разпознае по пет признака: прекомерна болка, парестезия, бледност, парализа и липса на пулс.

Синдром на острото отделение представлява спешна медицинска помощ, изискваща незабавно хирургично лечение - фасциотомия, процедурата, която позволява на налягането да се нормализира.
Подостър синдром през повечето време се налага спешно хирургично лечение, подобно на това при острата форма.
Синдром на хронично отделение може да се лекува както хирургично, така и консервативно - почивка, повдигане на крайници и ръчна декомпресия, противовъзпалително. Когато симптомите продължават, се налага лечение с операция, открита или подкожна фасциотомия. Ако не се лекува навреме, състоянието може да се превърне в остър синдром.

Ако елиминирането на налягането не успее, в отделението може да възникне тъканна некроза. Капилярна перфузия намалява в тази ситуация и води до повишена хипоксия. Нелекуван своевременно, компартментният синдром причинява сериозни проблеми, които включват рабдомиолиза и бъбречна недостатъчност, което дори може да доведе до смърт на пациента.

Причини за синдром на отделението

Поради факта, че съединителната тъкан, която ограничава отделението, не се разтяга, дори малко количество кръвоизлив или оток в отделението може да генерира незабавно повишаване на налягането. Честите причини за синдрома на отделението са:

Фрактура на пищяла или предмишницата;
Исхемични реперфузии след наранявания;
Съдова пункция;
кървене;
Продължителна компресия на крайника;
Интравенозно инжектиране на лекарства;
изгаряния;
Намачкани наранявания.

Пойкилотермия, липса на пулс, бледност, парестезия и болка са традиционни признаци на остра исхемия в крайника, но се проявяват в късните стадии на синдрома на отделението. По отношение на симптомите, пациентът със синдром на отделението може да почувства нарастваща болка, която надвишава дела на първоначалната лезия. Болката е дълбока, подобна на спазми, като се влошава от пасивното разтягане на засегнатите мускули.

При извършване на клиничен преглед, подчертаването на травма и груба деформация са причини за предупреждение относно възможността за развитие на синдром на отделението. Също така е много полезно да сравните засегнатия крайник с нормалния. За да се избегне рискът от обостряне на дразненето на долното задно отделение, се препоръчва да се избягва прекомерно и енергично изследване на фрактурата на пищяла.

Трите фази на еволюцията на синдрома на отделението

Алармена фаза Характеризира се с два вида болка, които изискват оценка.

Спонтанната болка понякога е непропорционална на тежестта на травмата, проявяваща се като непрекъснато напрежение, понякога пулсиращо, което не изчезва напълно след приложението на аналгетици. Тази болка се появява, когато налягането достигне 30 mm Hg в отделението. Ако пациентът страда от тежки неврологични заболявания със сензорно-двигателна дисоциация и не може да възприеме болка или не може да я изрази, диагнозата е трудно да се установи.

Въпреки че пасивно индуцираната болка при теста за разтягане е ясен признак за значително начало, тя е неспецифична и може да възникне в резултат на всяка травма, която причинява мускулни увреждания.

Фаза на стаза е, когато болката в засегнатите мускулни групи се разпространява бързо от първоначалното място на увреждането до пръстите, където се засилва. Обемът в тази област се увеличава значително в сравнение със здравата зона. Диаметърът на засегнатия крак трябва да бъде измерен и сравнен с този на здравия крайник.

Фаза на усложненията на заболяването и постоперативно е това, при което двигателните дефицити, причинени от синдрома на компартмента, първоначално се лекуват с подходящи ортопедични устройства. Трябва да се обмисли прехвърляне на сухожилие или други форми на реконструктивна хирургия, ако функцията не се върне в рамките на една година.

Тежко усложнение на синдрома на отделението е възможна инфекция. Болезнената анестезия и хиперестезия също могат да възникнат остатъчно и могат да отзвучат с течение на времето, бавно.

Лечение на синдрома на отделението

Медицинска терапия включва намаляване на вътрешнокамерното налягане чрез въвеждане на пластмасов клапан, който има ролята да намали налягането с 30%. Устройствата с двучерупче могат да доведат до допълнително намаляване на налягането до 35%. Манитолът може да намали налягането в отделението и да облекчи реперфузионните щети. Максималната локална вазодилатация, която вече е налице в тази ситуация, вазодилатиращите или симпатоблокиращите лекарства не се оказват ефективни при лечението на синдрома на компартмента.

Хипербарна кислородна терапия намалява отока и отока, подобрявайки локалния кръвен поток и оксигенацията чрез хипероксична вазоконструкция. Напрежението на кислорода в тъканите също се увеличава, помагайки за оцеляването на маргиналната жизнеспособна тъкан. Когато се постигне хирургично отстраняване, предварително приложеното лечение с кислород е полезно при разграничаване на нежизнеспособната тъкан. Най-добри резултати се получават, когато терапията започне рано.

Хирургична терапия използва се за синдром на отделението и се нарича спешна фасциотомия и включва вторично ортопедично намаляване или стабилизиране на фрактурите и, ако е необходимо, съдово възстановяване. Целта на декомпресията е да се възстанови мускулната перфузия за шест часа. Някои хирурзи предпочитат да направят един разрез, за да минимизират увреждането на меките тъкани, особено в случай на фрактура.

Еволюцията на синдрома на острото отделение може да бъде катастрофална. Мускулът може добре да понася четири часа исхемия, но след осем часа нараняванията са - в повечето случаи - необратими. Прогнозата може да бъде добра, ако фасциотомията се извършва през първите 25-30 часа след началото. Когато лечението се забави, мускулната функция може да се върне остатъчна или изобщо да не се възстанови.