Синдром на орално кръстосване и хранителни алергии - Swiss Medical Review
обобщение
Точната диагноза на хранителната алергия изисква задълбочена история, която да насочва алергологичната оценка и да съветва пациента. При изследванията използването на рекомбинантни алергени, получени чрез генно инженерство, дава възможност да се получи точната идентификация на алергенните протеини и отваря надеждата да бъде в състояние да десенсибилизира пациентите изключително с протеините, към които са алергични. При леки реакции към храна не трябва да се изисква стриктно избягване; става въпрос обаче за избягване на консумацията му на изолирани места и преди или по време на физическо натоварване. От друга страна, по време на сериозни анафилактични реакции или настъпили след консумация на мощни алергени (маслодайни семена, морски дарове), съветите за избягване на въпросните алергени и предписването на спешен комплект ще бъдат строги.
Въведение
Честотата на хранителните алергии се оценява на 0,8-2,4% от възрастното население и до 8% при децата. Тежестта на реакциите се увеличава през последните години, вероятно поради промени в хранителните навици на населението, по-специално консумацията на все по-разнообразни и нововъведени храни (например екзотични плодове). Обобщаването на ястията, приети в столовата, не е улеснило живота на пациентите с хранителна алергия, тъй като често им е трудно да практикуват изхвърлянето на алергени, към които са чувствителни, което изисква образование и понякога трудно наблюдение след това.
Можем да различим три основни типа незабавна, IgE-медиирана хранителна алергия. 1.2
Тип 1
Това са алергии, свързани със сенсибилизация в храносмилателния тракт, преди имунната система и оралната толерантност да завършат процеса на съзряване (деца под три години, с атопичен диатез). 3 Включените диетични протеини са относително устойчиви на храносмилателни процеси и често са устойчиви на топлина. Типични алергени, за които алергията често преминава спонтанно преди училищна възраст са: краве мляко, яйца и пшеница; обаче реакциите към фъстъци, соя и риба обикновено продължават години или дори живот.
Тип 2
Нарича се орален кръстосан синдром (SOC), наблюдаван при пациенти, чувствителни към храни, чиито протеини имат сходство с тези на аероалергените. По този начин, 50 до 93% от пациентите, алергични към цветен прашец на бреза (рино-конюнктивит, астма), могат да развият IgE-медиирана хранителна алергия към храни като ябълка, круша, череша, нектарин, кайсия, сини сливи, лешник, орех, бадем. 4
Обяснението е дадено от IgE антитела, които разпознават епитопите (част от молекулата на алерген, който взаимодейства с Fab фрагмента на IgE), често срещани на нивото на поленови протеини и храна.
В цитирания случай молекулите, отговорни за първичната сенсибилизация, са Bet v 1 (Betula verrucosa 1, основен алерген на полен от бреза) и Bet v 2.
Тип 3
Това са алергии, свързани със сенсибилизация в стомашно-чревния тракт, след получаване на орална поносимост. Този тип реакция е по-рядка, но може да се появи дори в напреднала възраст. В допълнение, този тип реакция може да възникне и при хора без атопичен диатез. Обикновено този вид алергия се причинява от една храна, която е устойчива на храносмилане. Пример: първи епизод на ангиодема след консумация на скариди на 68-годишна възраст при неатопичен пациент.
Диагностична
Диагнозата на SOC се основава преди всичко на подробна анамнеза, която ще ръководи последващи разследвания: оценка на кожата (виж статията на C. Déruaz в същия брой) с аероалергени, търговски екстракти от храна, убождане до убождане с храната., ако е необходимо, определяне на специфичен IgE.
Хранителна алергия и синдром на орално кръстосване
Пациентът, алергичен към полени, има риск от около 55% да бъде или да стане алергичен към един или някои плодове и зеленчуци. В случай на алергия към праскова, рискът от алергия към плодове от същото семейство (розацеи) също е около 55%. Идентифицирането на алергени в рекомбинантна форма позволи по-добро разбиране на молекулярната основа и клиничното значение на кръстосаната алергия; най-добре изследваните класове алергени са Bet v 1 хомолози, профилини, липидни трансферни протеини (LTP), тауматин (PR-5 семейство протеини) и кръстосано реактивни въглехидратни детерминанти (CCD, виж параграф, посветен на рекомбинантните алергени).
Степента на стабилност на участващите протеини (алергени) определя клиничните прояви: много лабилните протеини (както в зависимост от температурата, така и по време на храносмилането) водят само до орофарингеални симптоми (като изтръпване и сърбеж, понякога придружени от ангиедем в орофарингеалната лигавици или устни), което се нарича "синдром на орално кръстосване" (SOC); по-стабилните алергени могат да доведат до системни реакции като например синдром на бреза/лешник, синдром на червеника/целина/морков/подправка или синдром на латекс/екзотични плодове. Малко количество хранителен алерген е потенциално способно да предизвика анафилаксия (0,0002 g печени фъстъци например), както може да се докаже чрез орално двойно сляпо и плацебо контролирано или двойно сляпо плацебо контролирано хранително предизвикателство. Предизвикателство (DBPCFC), златният стандарт за диагностика на хранителна алергия. DBPCFC или провокационният тест се използва рядко в общата практика, тъй като не е без опасност и изисква стриктно наблюдение, но е полезен за разбиране на явленията на хранителна алергия, особено в научните изследвания.
Фигура 1 показва някои възможности за кръстосани алергии между храни, полени и латекс. По принцип храните, принадлежащи към едно и също семейство, имат определени прилики, но някои пациенти реагират на една храна, а други на много храни от едно и също семейство. Алергичната реакция може да бъде изразена по много различен начин от един индивид на друг и, при един и същ субект, в зависимост от времето (придобиване на нови алергии) и обстоятелствата (влошаване при натоварване в частност). За да се улесни четенето на тази цифра, трябва да се отбележи, че най-честите кръстосани реакции (по отношение на полените) се дължат на приликите между полените от семейство Betulaceae (бреза, леска, елша), неекзотичните плодове и маслодайните семена ( орехи, лешници, бадеми), от една страна, и между цветен прашец, целина и моркови, от друга. Кръстосаните реакции между полените на тревата и много плодове и зеленчуци са по-редки. От друга страна, кръстосаните реакции между латекс и екзотични плодове също са много важни и понякога тежки.