Синдром на Кушинг или затлъстяване
Синдром на Кушинг или затлъстяване?
56-годишна жена отива на лекар, показвайки депресия, хирзутизъм, наднормено тегло и мускулна умора
1. Каква според вас би била вероятната диагноза?
Въпреки че синдромът на Кушинг се предполага от комбинация от симптоми при този пациент, това, което ни интригува, е наличието на розови стрии вместо бледо бели. В противен случай затлъстяването обикновено може да бъде отговорът на останалите признаци. често са депресирани поради невъзможност да отслабнат и много често, поради високо телесно тегло, умора бързо, но много по-трудно и по-силно от еквивалентен субект, но страдащи от хиперкортизолемия. Мастната тъкан може да ароматизира андрогенните предшественици в и естрогени, водещи до хирзутизъм, и разбира се, има връзка между затлъстяването и високото кръвно налягане, и двете са доста често срещани при диференциалната диагноза.Поради това диагнозата на синдрома на Кушинг е доста трудна за поставяне, въпреки че това заболяване е доста често срещано. на редки.
2. Какви тестове могат да се направят за потвърждение на синдрома на Кушинг?
Ако се подозира хиперкортизолемия, най-важният тест, който трябва да се направи, е да се проследява урината на 24 часа, като се оценяват три проби, взети по различно време на деня, заедно с креатининовия клирънс. Трябва да се знае, че бременност, болка, поглъщане на алкохол. или тичането сутрин ще увеличи елиминирането на свободния кортизол в урината в нормални граници.По същия начин, ако пациентът пие повече от 5 L течност на ден, елиминираният кортизол ще бъде в нормалните граници.
3. Какви тестове ще помогнат да се открие причината за заболяването?
Намирането на причината за това заболяване е доста трудно.Дозирането на периферния ACTH е полезно, тъй като, ако се появява в големи количества, това може да предполага синдром на извънматочна ACTH, а ако се появи в малки количества, това предполага причината за адренергичния ефект. хипофизата също е uitl, тъй като може да разкрие аденом на неговото ниво (макроаденом = тумор с диаметър по-голям от 10 mm. деформиращ или не турското седло на клиновидната кост). В този случай този тумор е почти сигурно причината за синдрома. надбъбречните жлези или ЯМР могат да разкрият единични или многостранни възли, които причиняват атрофия на главата, което предполага първична адренергична лезия.Някои пациенти се нуждаят от изследване на каменистите синуси, за да се види обемна миграция на хипофизната жлеза. В този случай нивото на ACTH трябва да бъде почти двойно по-голямо от нивото на периферното и трябва да продължи да се увеличава с освобождаването на освобождаващите фактори.
4. Какви са първите мерки, взети при положителна диагноза?
Ако има увреждане на хипофизната жлеза (хипертрофия), което е причината за синдрома на Кушинг, прибягвайте до неврохирургия, желаеща микроаденостомия от неврохирург. Операцията може да се направи през ноздрите, но ако лезията е карцином или тумор оаденокортикална, ще се използва голяма операция.
5. Какви са усложненията, които могат да възникнат в дългосрочен план?