Синдром на карпалния тунел - Симптоми и лечение - Др
STC или периферна невропатия на средния нерв на китката
Какво представлява синдром на карпалния тунел (CTS) или медианна нервна невропатия в китката?
Синдромът на карпалния тунел, наричан още синдром на карпалния тунел, се причинява от компресия на средния нерв в китката и се проявява с доста характерни и лесни за идентифициране симптоми. Принадлежи към категорията компресионни невропатии (вижте подробности тук) на горния крайник, което включва и синдрома на лакътния тунел (вж. подробности тук) и синдром на Guyon канал (вижте подробности тук).
Карпалният тунел (CT) е разположен в китката (по-точно в основата на ръката), съставен от карпални кости, подредени в свода и затворени от здрава, нееластична връзка, наречена напречна карпална връзка или флексорна ретина (виж снимка 1). Този канал (или по-правилно тунелът) е неразтеглим и напречният карпален лигамент може да действа като компресивна лента върху средния нерв.
Видео 1 - с описание на синдрома на карпалния тунел. Причина - Проявление - Как да се идентифицира? Как се лекува?
През тунела преминават няколко сухожилия, които осигуряват движението (огъването) на пръстите и важен нерв на ръката - средния нерв (вж. снимка 2). Той осигурява чувствителността на палмарното лице на пръстите I - IV (палец, показалец, среден пръст и половината от пръстена - вж. снимка 3). Той също така инервира някои мускули на ръката, които правят фини, прецизни движения. Увеличаването на обема на елементите в тунела или стесняването на тунела поради различни причини води до увеличаване на налягането, което засяга структурите вътре. Средният нерв е по-чувствителен от сухожилията, навлиза в исхемия и причинява типичните симптоми на карпалния тунел.
Как разпознаваме синдрома на карпалния тунел?
Симптоми на заболяването (прояви) в начални етапи на nt изтръпване и изтръпване периодично на пръстите I-IV, особено през нощта. С течение на времето изтръпването и изтръпването стават постоянни, досадни, превръщат се в болка през нощта и предизвикват събуждане на съня. Болката може да бъде придружена от други симптоми, като: треперене, слабост, тромавост и атрофия на някои мускули на ръката.
Някои пациенти описват усещанията за скованост в пръстите, свързани с необходимостта от смърт.
К. Ана
Здравейте мили хора! Не мислете, че цената е висока, колко лекари съм бил и колко болезнени лечения ... прочетете повече
Балог Адина
Успешна операция. Няма следоперативна болка. Изключителен лекар, професионализъм, страхотен екип, западни условия. Препоръчвам с увереност. Такъв лекар те кара да четеш повече
Може да се появи и болка в китката, както и нетипична болка, разположена в лакътя или дори в рамото. Ако не се лекува, болестта може да прогресира до необратимо увреждане на нервите чрез исхемия и с течение на времето пълното й унищожаване чрез демиелинизация и некроза на нервните нишки. Гледайте видео 1
Фигура 3 - Чувствителна територия на средния нерв:
Снимка 4 - N ervu l медиана:
Защо се появява синдром на карпалния тунел?
Синдромът на карпалния тунел може да причини лоша вода от различни причини. За да разберем причината за появата, трябва да разберем анатомията на ръчната става (радио-карпална става) и имплицитно анатомията на карпалния тунел. Анатомия на карпалния канал Описал съм го подробно в отделна статия, с която можете да се консултирате тук .
Патофизиологията (механизмът, по който възниква синдром на карпалния тунел) е представена от невронна исхемия, т.е. недостатъчно кръвоснабдяване на нерва, причинено от стесняването на канала, през който той преминава.
Наследствените фактори могат да бъдат причина, тъй като някои хора предразполагат към синдром на карпалния тунел поради диспропорцията между диаметъра на остеофиброзния канал (контейнер) и този на сухожилията, преминаващи през него (съдържание). Това обяснява появата на синдром на карпалния тунел очевидно без причинно-следствена връзка.
Видео 2 - за какво а синдром на карпалния тунел - гледам видео:
Някои професионални позиции на ръката (използване на клавиатурата и мишката) или прекомерното й използване често благоприятстват появата на компресия (вж. снимка 5).
Сред системните заболявания, които могат да причинят тази патология, са диабет, хипотиреоидизъм, амилоидоза, ревматоиден артрит, акромегалия, затлъстяване и хронична бъбречна недостатъчност. Прекомерната консумация на алкохол, както и тютюнопушенето могат да причинят синдром на карпалния канал или да го влошат.
STC може да се появи и след или по време на бременност, поради хормонални промени, които водят до натрупване на излишна вода в тъканите.
Други причини могат да бъдат наранявания на ръцете и предмишницата (контузии, изкълчвания, фрактури), които благоприятстват или дори предизвикват синдром на карпалния тунел, а туморите или синовиалните кисти могат да генерират компресии в канала.
Подробно описание на различните причини благоприятна за външния вид невропатия на средния нерв в карпалния тунел - т.е. синдром на карпалния тунел може да се консултира тук .
Кой лекува синдрома на карпалния тунел?
Когато се появят симптоми, трябва да се консултирате с хирург, специалист по хирургия на ръцете.
Специалистът по хирургия на ръцете е този, който ще установи окончателната диагноза въз основа на клиничния преглед и параклиничните изследвания. Той също така ще направи препоръките за лечение подходящи за всеки отделен случай, ще извърши операцията, ще координира адювантното лечение и следоперативното проследяване.
Снимка 5 - Позиции, които се РАЗМЕР:
Фигура 6 - Болка, специфична за STC:
Консултация със специалист - ръчен хирург - правилна диагноза
По време на консултацията (вижте какво представлява консултацията) ще бъдете попитани за симптомите (кога са започнали, как са се развивали с течение на времето, колко са досадни, какво влияние оказват върху ежедневните и професионални дейности и т.н.). По-точното описание на твърденията винаги помага да се установи диагнозата.
Клиничният преглед на ръката обективира докладите на пациента. Има няколко специфични тестове за провокиране на симптоми - което можете да изпълните и у дома, тестът на Фален ( гледайте видео 3 ) и тестът на Дъркан ( гледайте видео 4 ) .
Параклинични изследвания (допълнително) което са задължителни за сигурността на диагнозата и прогнозата включват електрофизиологични изследвания. Електромиографията (EMG) предоставя сложни данни за степента на увреждане на средния нерв, измерване на амплитудата, латентността и скоростта на нервна проводимост (VCN). Само изследванията на нервната проводимост могат да дадат точна диагноза на фокална невропатия на средния нерв, което означава синдром на карпалния канал.
Ултразвукът показва анатомичното състояние на нерва и може да покаже някои структурни промени в тунела (причини за компресия).
След като събере тази информация, хирургът ще обясни диагнозата и прогнозата и ще предложи подходящо лечение. Това е открит разговор, в който пациентът трябва да задава въпроси, да изясни съмненията си, да разбере процедурата, на която ще бъде подложен, очаквания резултат и препоръките, които трябва да следва.
Видео 3 - Всичко за теста Ph alen - гледайте видео:
Видео 4 - Всичко за теста Durkan - гледайте видеото:
Много е важно да се отбележи, че тестът Phalen и тестът Durkan имат стойност само в ранните стадии на синдрома на карпалния тунел.
Нехирургично лечение
Консервативното лечение се състои в носене на ортези (вижте подробности за ортезата тук), който обездвижва китката във функционално положение (вж снимка 7), инжектиране на противовъзпалителни вещества (кортикостероиди), физиокинетотерапия.
Нехирургичното лечение е ефективно само в много ранните етапи. Той не премахва компресията, но облекчава симптомите, като има само временен ефект.
При синдром на карпалния тунел използването на a натуристично лечение води до увреждане на пациента от самото начало. За да разберете защо, трябва да гледате видео 5, което обяснява причината за STC. Само като разберете причината за проявите на STC, можете да разберете кое е единственото и най-ефективно лечение.
Единственото ефективно лечение, което премахва притискащата лента, е хирургичното лечение.
Видео 5 - Вижте клип за най-ефективното лечение при синдром на карпалния тунел:
Хирургично лечение
Той е единственият, който елиминира трайно компресията. Това елиминира страданието на средния нерв и симптомите, причинени от него.
Хирургичното лечение се състои в разделяне на фиброзната структура на напречната карпална връзка и по този начин увеличаване на калибъра на канала. Това е процедура, която пациентът лесно понася, с относително кратка продължителност. Възстановяването и прогнозата са много добри, ако операцията се направи навреме. В случай на необратими промени в нервите, прогнозата се засяга.
Любимият ми метод, което също препоръчвам, е минимално инвазивен, отворен метод с минимален разрез (около 2 см). В тази операция успявам да имам безопасен подход (увреждането на нервите се избягва по време на маневра за разрязване на сухожилията), правилна декомпресия и почти невидим белег след заздравяване (вж. снимка 8).
Хоспитализация, анестезия и продължителност на интервенцията
Операцията се извършва в дневна болница, а пациентът прекарва около 2 часа в клиниката.
Процедурата се извършва под местна упойка и е напълно безболезнена, а след поставяне на анестезия интервенцията продължава приблизително 15 - 20 минути.
Ако пациентът има засегнати и двете ръце, препоръчвам серийна намеса на разстояние от една до две седмици. Първият се оперира на най-силно засегнатата ръка.
Цената на минимално инвазивната интервенция за декомпресия на средния нерв в карпалния тунел
За тези, които се чудят колко струва операция на карпален тунел, цената на обикновена декомпресия, с минимално инвазивна съвременна техника, е 600 евро. В специални или сложни случаи тази тарифа може да варира в зависимост от сложността. Цената, изразена в евро, се заплаща в леи по обменния курс на БНР в деня на операцията. Тежките стадии изискват специална декомпресия, с невролиза, което налага малко по-високи разходи.
Какво се случва след операцията ?
Веднага след операцията ще получите списък с конкретни препоръки.
Поддържането на оперирания крайник високо и носенето на еластична ограничителна система е задължително. Движението на пръстите започва веднага след интервенцията, с прогресивно натоварване, така че след три седмици да можете да възобновите обичайните си дейности.
Силови дейности могат да се извършват само след два месеца. В някои случаи се изисква програма възстановяване чрез упражнения за физиокинетотерапия.
Изчезването на симптомите настъпва различно от един пациент на друг. В ранните етапи симптомите изчезват веднага след интервенцията. В по-напреднали или тежки стадии симптомите изчезват или се подобряват в зависимост от тежестта на компресията. Средно средният нерв се възстановява в интервал между две седмици и два месеца.
Също така си струва да се отбележи, че симптомите на силен синдром на карпалния тунел могат да маскират други припокриващи се патологии на ръката, като пръста през пролетта - подробности тук (показалец).
Белегът след операция на синдром на карпалния тунел е почти невидим поради минимално инвазивни техники което практикувам (вж снимка 8 ).
Противопоказания при операция на синдром на карпалния тунел
Хирургията на синдрома на карпалния тунел няма специфични противопоказания.
Забранено е употребата на аспирин и неговите производни или други хипокоагулантни/антикоагулантни лекарства (които забавят коагулацията и удължават кървенето) 10 дни преди операцията. Тези аспекти ще бъдат обсъдени по време на предоперативната консултация, когато ще информирате лекаря какви други заболявания имате и какви лечения използвате.
Снимка 7 - Ортеза за STC:
Фигура 8 - Белези след намеса на STC:
Какво казват пациентите след операция на синдром на карпалния тунел?
Повечето пациенти със синдром на карпалния тунел описват както типични, така и специфични симптоми. Следвайки описанието на пациентите в препоръките, можете лесно да се озовете. Можете да разберете колко бързо са се отървали от болката и това ще ви насърчи да направите крачка назад към живота преди появата на симптомите на STC.
Видео 6 - Ето свидетелство за пациент със синдром на двустранния карпален тунел, който след операцията бързо се отърва от силната нощна болка, присъстваща в двете ръце:
Видео 7 - Показания на пациент, който е представил болка и слабост в двете ръце с облъчване в лакътя и рамото, причинено също от синдром на карпалния тунел:
Синдром на карпалния тунел по време на бременност
Промените в баланса на течностите в тялото по време на бременност могат да предразположат бременните жени да развият синдром на карпалния тунел.
Симптомите обикновено са двустранни и се появяват през третия триместър на бременността.
Консервативните мерки, описани по-горе за нехирургично лечение, са ефективни в повечето случаи. Симптомите изчезват след раждането при повечето жени със синдром на карпалния тунел, причинен от бременност.
Какво ще стане, ако не се лекувам?
Синдромът на карпалния тунел е прогресиращо заболяване, така че прогресира по-бавно или по-бързо до влошаване. Фара о декомпресия хирургия на средния нерв, това заболяване обезсилва пациента чрез пълното изчезване на чувствителността в пръстите I - IV. амиотрофия или по-точно се появява топенето на мускулите, инервирани от средния нерв (вж снимки 9 и 10 ). Това води до нарушения и затруднения при боравене с предмети и след това пациентът започва да го прави пуснете предмети от ръката си . В крайна сметка се появяват непоносима нощна болка .
За съжаление много от случаите, които са адресирани до мен, пристигат със закъснение и имах възможността да видя случаи в много напреднали стадии, при които пациентът не можеше да заспи през нощта от болка.
Фигура 9 - Тежка амиотрофия:
Снимка 10 - Амио двустранен трофей:
Насърчавам пациентите да се информират и уверено да се обърнат към специалист по хирургия на ръцете, за да разберат за всички аспекти на страданията си. Синдромът на карпалния тунел е прогресиращо заболяване, което прогресира бавно, но сигурно. Препоръчва се операцията да се извърши на ранен етап, преди инсталирането на необратими лезии.
Внимателен!
Облекчаването на болката в ръката след период на интензивна болка е признак на влошаване и необратима денервация.
Не препоръчвам алтернативно и естествено лечение на STC. Избягвайте неинформирани мнения на различни форуми, защото рискувате да загубите ценно време за страдащия си нерв.!
Да запомня! Синдромът на карпалния тунел, опериран навреме, без излишни закъснения, осигурява 100% бързо възстановяване.
Особености в решените от екипа на д-р Владислав Gyebnar казуси
Често синдромът на карпалния тунел може да бъде свързан с други болезнени заболявания в същата ръка.
Важно е да запомните, че често нервната компресия в карпалния тунел прави невъзможно второто заболяване да се прояви болезнено, ако е разположено дистално от китката.
По този начин се случва, че след декомпресията на средния нерв в карпалния тунел започват да се проявяват други прояви. Най-честата връзка на STC е със заключен пръст или през пролетта - вижте подробности тук.
Не забравяй! Най-полезната цел остава правилната и навременна намеса.