Синдром на карпалния тунел Dr

Съдържание на синдрома на карпалния тунел

Какво е синдром на карпалния тунел?
Симптоми на синдром на карпалния тунел
Анатомия на предмишницата 7 китка
Дългосрочни ефекти на синдрома на карпалния тунел
Причини за синдром на карпален тунел
Диагностика и медицински преглед
Профилактика и консервативна терапия
Хирургия: Коя е по-добра, отворена или ендоскопска операция на карпален тунел?
Последващи грижи, отпуск по болест и прогноза

Кратка информация за работата на синдрома на карпалния тунел

Престой в клиниката: предимно амбулаторно (рядко 1 до 2 дни в болница)
Време на работа: приблизително 10 до 20 минути
Вид анестезия: Локална анестезия, ръчна или обща анестезия
Последващо лечение: Незабавно движение, без стрес за около 2 до 3 седмици
Неработоспособност: приблизително 1 до 3 седмици

Обобщение

Синдромът на карпалния тунел описва сензорно разстройство на флексорната страна на ръката и пръстите. Това се причинява от компресията (стесняването) на средния нерв в карпалния тунел. Синдромът на карпалния тунел обикновено се проявява като изтръпване или изтръпване на палеца, показалеца и средния пръст, както и болка или подуване в засегнатата китка. Това заклещване на нервите често се причинява от прекомерно натоварване (например поради тежка физическа работа), подуване на сухожилията в областта на китката, метаболитни заболявания като подагра или автоимунни заболявания като ревматизъм.

Симптоми и симптоми на синдром на карпалния тунел

Сензорно разстройство в ръката, често свързано с обезпокоително изтръпване в областта на палеца, показалеца и средния пръст, всеки от флексорната страна на пръстите, е типично за синдрома на карпалния тунел (накратко KTS). Често пациентите се оплакват и от досадно изтръпване на пръстите си. В някои случаи тези симптоми могат да включват безименния пръст.

Всеки знае тези сензорни нарушения, които са типични за синдрома на карпалния тунел: Можем да ги задействаме и чрез екстремно огъване или удължаване на китката: например при шофиране на кола, колоездене или продължителна разговор по телефона. При напреднал синдром на карпалния тунел тези сензорни нарушения не само се влошават в зависимост от ситуацията, но често са постоянни.

Пациентите често съобщават за подуване и болка в засегнатата ръка. Типични са и нощните болки. Често пациентите се събуждат от него дори през нощта. Тази нощна болка може да се облекчи чрез масажиране и разклащане на засегнатата ръка.
Болката в засегнатата ръка също може да излъчва назад в тялото. Болката в карпалния тунел понякога може да се усети до ръката и дори областта на рамото и гърба от същата страна.

Ако синдромът на карпалния тунел продължава за по-дълъг период от време, често се появява нарастваща слабост до разпадането на мускулите на палеца. Това значително намалява подвижността и силата на засегнатия палец при хващане. От синдрома на карпалния тунел страдат не само силата на ръката и пръстите, но и фината моторика. Мускулната слабост може напр. Б. изразяване на проблеми с писане, белене на картофи, закопчаване на риза или фини занаяти.

Какво е синдром на карпалния тунел?

Ефектите от синдрома на карпалния тунел, описани по-горе, го показват: Синдромът на карпалния тунел се основава на заклещване или стесняване на важен нерв на ръката, така наречения среден нерв, на нивото на китката. Там карпалният тунел образува анатомично пространство на китката от страна на флексора, направено от карпални кости и солидни връзки.

Анатомични основи на синдрома на карпалния тунел

Флексорните сухожилия на всички пръсти се движат заедно със средния нерв в карпалния канал. Средният нерв минава покрай китката от флексорната страна и снабдява мускулите на ръката на флексора и сензорните зони на палеца, показалеца, средния пръст, а понякога и върху безименния пръст. Повишаването на налягането в карпалния тунел поради претоварване, метаболитно заболяване, подуване на крайниците или други причини може да наруши функцията на този важен медианен нерв.

Дългосрочни ефекти от синдрома на карпалния тунел:
Увреждане на нервите

Ако средният нерв е изложен на повишено налягане, той може да претърпи трайно увреждане. Те нарушават функцията, сръчността, силата и координацията на ръката.

Кой е засегнат от синдром на карпалния тунел?

Жените са до три пъти по-склонни да имат синдром на карпалния тунел, отколкото мъжете. В повечето случаи заболяването се появява за първи път през втората половина от живота.

Лечение на синдром на карпалния тунел

Консервативната терапия често облекчава само симптомите на синдром на карпалния тунел. Хирургичната терапия, проведена амбулаторно, е по-надеждна, тъй като обикновено елиминира трайно синдрома на карпалния тунел.

Причини за синдром на карпален тунел

Подуване на сухожилията
Физически промени по време на бременност
Подагра (нарушение на метаболизма на пикочната киселина)
Метаболитни промени при диабет
Ревматоиден артрит
Много рядко тумори и отоци в областта на китката
Вродена стегнатост в карпалния тунел
Монотонна повтаряща се офис работа
Тежка работа с особено натоварване на китката

Не е необичайно синдромът на карпалния тунел да се появи без видима причина. Тогава се говори за идиопатичен синдром на карпалния тунел.

Диагноза: Изследване на карпалния тунел от ръчния хирург

Типичните оплаквания и симптоми на синдрома на карпалния тунел, които вече бяха споменати по-горе, са най-важните улики за специалиста по ръцете при поставяне на диагноза.

Основни симптоми за клиничната диагноза на синдрома на карпалния тунел

Следните ключови симптоми до голяма степен потвърждават диагнозата синдром на карпалния тунел (KTS) при прегледа след консултация с пациента:

Сензорни нарушения
Изтръпване и изтръпване в областта на палеца, показалеца, средния пръст
Понякога с участието на безименния пръст
Болка в засегнатата област на ръката
Симптомите се разпространяват по цялата ръка и рамо, както и по гърба
Събуждане до болка по време на сън
В напреднал стадий: мускулна слабост в областта на топката на палеца със слаб хват

Клинични тестове за синдром на карпалния тунел

В допълнение към описанията на пациента в интервюто за анамнеза, специалистът по ръцете обръща внимание на важни клинични признаци, за да потвърди напълно диагнозата. Следните специални изследвания могат да потвърдят съмнението за синдром на карпалния тунел:

Символ на Хофман-Тинел:
Потупването на карпалния тунел (флексийната страна на китката) с пръст води до наелектризираща парестезия и болка в тази област, които излъчват към върховете на пръстите и/или лакътя.
Тест на фалена:
При максимална флексия на двете китки на пациента, в рамките на няколко секунди се появяват необичайни усещания в областта на палеца, показалеца, средния пръст, а понякога и безименния пръст на засегнатата ръка.
Измерване на скоростта на нервната проводимост:
Най-сигурният начин за откриване на синдром на карпалния тунел е с така нареченото електроневрографско или електромиографско изследване. Тези прегледи се извършват от невролог (невролог). По-специално, той измерва така наречената скорост на нервна проводимост на средния нерв (средния нерв). Това е значително намалено в случай на синдром на карпалния тунел.
Лабораторно изследване на кръвта:
Кръвният тест предоставя информация за основните заболявания, които преди това не са били разпознати, като ревматоиден артрит, подагра или диабет.

Влияние на храненето, начина на живот, диетата и самопомощта при синдром на карпалния тунел

Клинично проучване от 1998 г. показва, че йога може да облекчи симптомите на синдрома на карпалния тунел. Упражненията за разтягане на китката са особено добри за малко разширяване на карпалния тунел.

Известно е също, че хората, които използват ръцете и китките си непропорционално и често в продължение на много години, са по-склонни да развият синдром на карпалния тунел. Те включват Б. професията на почистващи или ръчни професии като ключар и метален работник.

За уязвими професионални групи (работници на бюро и тежки работници) си струва да правите упражнения за разтягане на китките всеки ден като превантивна мярка.

Консервативна терапия

В ранните етапи на синдрома на карпалния тунел и с незначителни симптоми първоначално се използва консервативна терапия.

Обездвижване чрез шини в случай на синдром на карпалния тунел

Най-простата форма на консервативна терапия е лечението с шина.

Това е шина, която обездвижва китката в леко удължено положение. Най-ефективният положителен ефект се получава, когато носите шината в продължение на 24 часа на ден. Ако носенето на китка през целия ден в продължение на 14 дни не подобрява симптомите на синдрома на карпалния тунел, трябва да се търсят алтернативи. В някои случаи вече помага да носите шината на китката изключително през нощта в продължение на много седмици и месеци, така че работоспособността да се запазва през деня.

В повечето случаи шината на китката не може в крайна сметка да предотврати операция, а само да я забави. Синдромът на карпалния тунел прогресира по-малко бързо с китка, така че дискомфортът се облекчава във времето преди операция.

Терапия със спринцовка: инжектиране на кортизон за синдром на карпалния тунел

В началния етап синдромът на карпалния тунел може да бъде лекуван консервативно с локална инжекция с кортизон. Тук кортизон се инжектира в карпалния канал. В някои случаи това инжекционно лечение води до облекчаване на симптомите, рядко до освобождаване от симптоми. В няколко случая пациентът е без симптоми за постоянно след локалното инжектиране на кортизон.

По принцип локална инжекция с кортизон може да се повтори след няколко седмици или няколко месеца, ако симптомите на синдрома на карпалния тунел се повторят.

По принцип локално инжектиране на кортизон може да се повтори след няколко седмици или месеци, ако симптомите се повторят.
Поради възможните неблагоприятни ефекти на кортизон в карпалния тунел, обикновено препоръчвам да не се повтаря инжектирането на кортизон. Ако еднократно локално инжектиране не води до трайно облекчаване на симптомите, операцията обикновено е добра идея.

Хирургична терапия на синдром на карпалния тунел

Хирургичната терапия за синдром на карпалния тунел все още е златният стандарт.В леките случаи и в ранните етапи консервативната терапия може да помогне в отделни случаи. В случай на тежки симптоми и в напреднал стадий на синдром на карпалния тунел, операцията трябва да се потърси незабавно, за да се предотврати трайно увреждане на средния нерв с постоянни симптоми.

Хирургични методи за синдром на карпалния тунел

По принцип са налични три различни хирургични техники за операция на синдром на карпалния тунел:

Цел на операцията на карпалния тунел

И трите хирургични техники преследват една и съща цел: декомпресия (механично облекчение) на средния нерв (среден нерв) чрез разделяне на карпалния тунел. Това се прави чрез разделяне на карпалната връзка по дължина върху китката на флексора.

Отворена хирургия на карпалния тунел

Основно предимство на технологията open OR е добрият преглед за хирурга. Недостатъкът на тази техника е относително дългият белег, който често може да бъде от 3 до 4 см или по-дълъг.

Ендоскопска операция на карпален тунел

С ендоскопската хирургическа техника хирургът работи с така наречената техника за ключалка. Недостатъкът на тази хирургическа техника е често неадекватният преглед на хирургичната област. Техниката често изисква дори два разреза в областта на китката. Общата дължина на тези порязвания или белези е приблизително 3 cm или повече.

"Полуотворена" операция на карпален тунел:

Идеалният хирургичен метод, който очевидно предпочитаме днес, е полуотворената хирургична техника. Необходим е само един разрез на кожата. Това често е само около 2 см дълго, понякога дори по-кратко. Освен това с тази техника хирургът винаги има ясна представа за зоната на операционната зала.

Извършена операция на карпален тунел

Операцията на синдрома на карпалния тунел в повечето случаи може да се извърши амбулаторно (при условие че няма значителни съпътстващи заболявания). Предлагат се както частична анестезия (обезболяваща засегнатата горна част на крайника), така и обща анестезия.
Тук винаги могат да бъдат взети предвид индивидуалните желания на пациента.

Самата операция обикновено отнема между 10 и 20 минути. Целият престой в клиниката или в операционната обикновено е само няколко часа.

Особена трудност при оперативна терапия

С множеството налични хирургически техники личният опит на хирурга играе основна роля. След повече от 20 години дейност в хирургията на ръцете, по мое мнение полуотворената хирургическа техника се утвърди като златен стандарт. При избора на подходящ хирург е има смисъл да се избере хирург, който също е специализиран в хирургията на ръцете.

Отговорният хирург на ръката ще извърши операция едва след поставяне на диагнозата и изчерпване на всички методи за консервативна терапия.

Последващо лечение и рехабилитация след операция на карпалния тунел

Първата смяна на превръзката след операцията обикновено се извършва на първия или втория ден след операцията. Често нова превръзка вече не е необходима и раната може да бъде покрита с гипс. Малкото конци обикновено се отстраняват около 10 до 14 дни след операцията. В седмиците след издърпването на конеца има смисъл да масажирате белега с мехлем Bepanthen или мехлем от белег.

Какво се случва след операцията на карпалния тунел?

По-голямата част от пациентите са постоянно без симптоми след операцията.
При някои пациенти с дългогодишен или много напреднал синдром на карпалния тунел, въпреки успешната операция, изтръпването в областта на засегнатите пръсти може да продължи. В тези случаи тежката компресия често трайно уврежда средния нерв в продължение на много месеци и години. Тази повреда не може да бъде възстановена хирургически.

Кога пациентът може да работи след операция на карпалния тунел?

След операцията пациентът трябва да почива засегнатата ръка за около 2 до 3 седмици. Тъй като ръката не трябва да бъде обездвижена от шина след операцията за синдром на карпалния тунел, повечето пациенти могат да я използват почти нормално в ежедневието непосредствено след операцията.

През първите 2 до 3 седмици след операцията пациентът трябва да се въздържи от силно удължаване на засегнатата китка и да не я поддържа с тази ръка, например върху плота на масата. Той също така не трябва да носи или вдига предмети, които са по-тежки от 3 кг през първите 3 седмици.

Пациентите, които трябва да работят здраво физически, обикновено не могат да работят около 3 до 5 седмици след операция за синдром на карпалния тунел. За разлика от това пациентите, които работят в офиса например и не се налага да вдигат и носят тежки предмети, често са в състояние да работят отново само след няколко дни.

Продължителност до спортни способности

Спортът, при който горните крайници не са ангажирани значително (напр. Джогинг), често може да бъде подновен 2 до 3 седмици след операцията. Спортът, при който горните крайници са значително ангажирани (например колоездене, фитнес студио или плуване), трябва да се избягва за около 4 до 6 седмици след операцията.

Прогноза и перспективи след операция за синдром на карпалния тунел

По-голямата част от пациентите (над 99%) са постоянно без симптоми отново в рамките на няколко седмици след операция за синдром на карпалния тунел. Рецидиви на синдром на карпалния тунел са много редки след операция. Процедурата възстановява функциите на засегнатата ръка (чувствителност, подвижност) в повечето случаи много добре.

Д-р мед. Гюнтер РиделЧастна медицинска практика за пластична, естетична и хирургия на ръцете

Marktstrasse 21 (вход през Grabenstrasse)
65183 Висбаден
Тел.: 0611-971 404 94