Синдром на карпалния тунел; Д-р

Синдром на карпалния тунел (CTS) (синоними: синдром на карпалния тунел, средна невропатия на ръката) е най-честият от каналните синдроми, заболявания, които се дължат на компресията на нервните стволове на мястото, където те пресичат мускулните или костно-ставните жлези.
Синдромът на карпалния тунел е идиопатична невропатия (най-често), причинена от компресия на средния нерв в карпалния тунел, която минава през сухожилията на мускулите на флексора на пръстите.

Анатомия на карпалния тунел

Етиология на синдрома на карпалния тунелНай-често причината за STC остава неизвестна, идиопатична. Но най-често инкриминираният патологичен процес е теносиновит на флексорите на пръстите.

Етиологията на това заболяване може да бъде систематизирана по локални и общи причини. Основните общи (системни) причини са: реунатоиден полиартрит (8%), диабет (7%), хипотиреоидизъм (2%), затлъстяване, бременност (последния триместър), акромегалия.

Сред локалните причини някои проучвания подчертават ролята на прекомерния стрес върху флексорите на пръста с юмрук във флексия; Това пренапрежение, всъщност, повтарящи се микротравми са отговорни за появата на заболяването в 50% от случаите. Според други автори 17% от НТР са резултат от злополуки, придружени от фрактури в юмручната става (фрактура на Путо-Кол), инфекциозен тендинит (особено туберкулоза), доброкачествени локални тумори (липон, съдови малформации, локална лимфаденопатия и др.).
Рядка причина е тесният тунел от габър, а причината е наследствена.
През последните години е описана определена форма на STC при пациенти с хронична хемодиализа, при които състоянието се развива в горния крайник, който носи фистулата.
Понастоящем няма доказано пряко съвпадение, което да удостоверява връзката между STC и определени професии. Има текущи проучвания по този въпрос, но се предполага, че състоянието е причинено от повтарящи се манипулативни движения и експозицията би била кумулативна.

При клиничния преглед се установява:

хипестезия (намалена тактилна чувствителност) на палмарно лице на първите 3 пръста, както и на радиалната половина на палмарно лице на пръста IV
намаляване на мускулната сила на палеца при извършване на отвличане и опозиционни движения
хипотрофия на възвишението на тенара
могат също да присъстват: подуване на палмарното лице на китката, локални трофични нарушения и вазоспастични припадъци (синдром на Рейно) от засегнатата страна
наличието на знак Tinel (перкусия на предното лице на карпалния тунел възпроизвежда симптомите), знакът Phalen (лексия на китката за 60 секунди възпроизвежда симптомите), тест за компресия на карпала (прилагане на директен натиск върху карпалния тунел с палци за 30 секунди възпроизвежда симптомите) клинично обективира компресията на медианния нерв

Параклинични изследвания
Рентгенологичното изследване има ограничена полезност при някои етиологични форми на синдром на карпалния тунел.
ЕМГ (електромиография) на нивото на тенорната еминенция разкрива периферна неврогенна промяна (денервация на мускулите на тенара). Определянето на VCM (скорост на движение на двигателя) и VCS (чувствителна скорост на шофиране) на средния нерв установява положителна диагноза (в над 90% от случаите има забавяне на нервната проводимост в карпалния тунел, особено на чувствителната проводимост).
Положителната диагноза се основава на клиничната картина и ЕМГ.

Лечение
Синдромът на острия карпален тунел (CTS) трябва да се счита за синдром на отделението и декомпресията трябва да се извърши бързо чрез намаляване на всякакви фрактури или луксации.
При STC с обща причина лечението включва мерки, които се отнасят до основното състояние (ревматоиден артрит, диабет и др.) И местни мерки.
Местните мерки се състоят от:

почивка на юмручната става, използване на ортези с юмрук в неутрално положение (особено през нощта) за поне 2 седмици
препоръчва се стационарна програма за аеробика (в неутралната зона)
физикална терапия: ултразвук 20 сесии по 5 минути всяка (1 W/cm²)
фармакологична терапия: локални инфилтрации с производни на кортизон с дълготраен ефект в комбинация с локален анестетик и системни НСПВС са полезни за облекчаване на остри симптоми
хирургична терапия: състои се в резекция на напречната връзка на карпуса и е показана за пациенти, чието състояние не се подобрява след консервативно лечение и при които неврологичният дефицит прогресира.

прогноза
Синдромът на карпалния тунел има тенденция да прогресира с течение на времето и може да доведе до трайно разрушаване на средния нерв. Първоначално само 90% от умерените случаи на заболяването се повлияват от консервативна терапия. Пациентите със синдром на карпалния тунел, вторичен по отношение на патология, са склонни да имат по-неблагоприятна диагноза от тези без основна причина. Рецидив на заболяването след хирургична декомпресия е рядък. Прогнозата за това състояние е добра, ако се открие навреме (преди увреждането на средния нерв да е необратимо).